新華網(wǎng)北京1月17日電（王坤朔）1月16日，浙江省人社廳官網(wǎng)發(fā)布通知，將28種藥品納入浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍名單，肺動(dòng)脈高壓靶向藥物安立生坦位列其中。西藏、寧夏等地的省級(jí)醫(yī)保目錄近期也納入了安立生坦，肺動(dòng)脈高壓藥物在患者可及性上又邁出一步。

提到高血壓，人們都很熟悉，認(rèn)為是常見(jiàn)的、非致命的慢性病。但如果肺動(dòng)脈發(fā)生“高血壓”，處于高壓狀態(tài)，后果將十分兇險(xiǎn)，這就是肺動(dòng)脈高壓。近日，北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科顧虹教授在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，肺動(dòng)脈高壓是由于多種疾病引發(fā)的常見(jiàn)病理表現(xiàn)，有“肺血管疾病中的癌癥”之稱(chēng)，患者非常痛苦，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重。

北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科顧虹教授

肺動(dòng)脈高壓是常見(jiàn)臨床綜合征，在我國(guó)先心病是主要病因之一

人體的循環(huán)系統(tǒng)由體循環(huán)和肺循環(huán)構(gòu)成，人們平常所熟知的高血壓，就是體循環(huán)的壓力高出正常范圍，而肺動(dòng)脈高壓則是肺循環(huán)出現(xiàn)了壓力增高的病理狀態(tài)。顧虹解釋道，肺動(dòng)脈比主動(dòng)脈的血壓低很多，一般平均壓小于25mmHg，肺循環(huán)處于低壓低阻狀態(tài)，右心室肌肉薄，收縮力相對(duì)較弱。肺血管一旦發(fā)生病變，造成肺動(dòng)脈的壓力阻力突然增高，血液無(wú)法正常循環(huán)，會(huì)造成右心室擴(kuò)大、肥厚、右心衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、心包積液、下肢水腫等癥狀。罹患肺動(dòng)脈高壓的患者由于缺氧，導(dǎo)致指甲、臉頰、嘴唇呈現(xiàn)不同程度的藍(lán)紫色。由于社會(huì)知曉率低，臨床上漏診誤診比率偏高，很多肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)展為心功能Ⅲ/Ⅳ級(jí)時(shí)才被確診，死亡率很高。

多年來(lái)，肺動(dòng)脈高壓常以罕見(jiàn)病的定位出現(xiàn)在大眾視野。其實(shí)，肺動(dòng)脈高壓是一種以肺動(dòng)脈壓力阻力增高為特征的臨床綜合癥，由多種復(fù)雜因素引發(fā)，是心血管常見(jiàn)疾病。先天性心臟病、左心衰竭、瓣膜病、慢阻肺、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病以及家族遺傳等疾病都會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，只有其中的特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（發(fā)病原因不明）屬于罕見(jiàn)病，參考國(guó)外數(shù)據(jù)，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率約為2-5例/百萬(wàn)人/年。

“發(fā)病原因復(fù)雜是造成肺動(dòng)脈高壓治療困難的原因之一。同時(shí)，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的知曉率低、全國(guó)整體診療水平不高，讓防控形勢(shì)更為嚴(yán)峻。”顧虹表示，從我國(guó)一些大型心臟中心的臨床實(shí)際來(lái)看，先天性心臟病是我國(guó)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的最主要原因，約有一半左右由先心病造成。值得注意的是，先心病是目前我國(guó)新生兒出生缺陷之首。

“如果先心病患兒在1歲內(nèi)接受手術(shù)，可有效扼制今后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，孩子也能像正常人一樣成長(zhǎng)、生活。但目前先心病手術(shù)缺口很大，有大量患者未能及時(shí)接受手術(shù)治療，有很大一部分將來(lái)會(huì)成為肺動(dòng)脈高壓的高危人群。”顧虹以先心病為例說(shuō)明了目前我國(guó)肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)峻現(xiàn)狀。

雖然近十年來(lái)我國(guó)肺動(dòng)脈高壓的診療水平有明顯提升，但從全國(guó)范圍來(lái)看，整體診療能力亟待加強(qiáng)。尤其是基層醫(yī)生，對(duì)肺動(dòng)脈高壓認(rèn)識(shí)不足，診斷不明確、用藥不規(guī)范。“讓基層醫(yī)院和基層醫(yī)生有精確診斷、治療肺動(dòng)脈高壓的能力顯然不現(xiàn)實(shí)，但應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，讓他們能識(shí)別疾病，向上推薦到有接診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”顧虹說(shuō)。

據(jù)了解，在北京地區(qū)，安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、北京醫(yī)院等六家醫(yī)院組成了肺動(dòng)脈高壓會(huì)診平臺(tái)，經(jīng)常針對(duì)病例舉行多學(xué)科會(huì)診，各醫(yī)院、專(zhuān)家貢獻(xiàn)自己的學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng)。同時(shí)，這六家醫(yī)院還發(fā)起了肺動(dòng)脈高壓學(xué)院，組織培訓(xùn)全國(guó)各地的骨干醫(yī)生，以期加強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓的整體診療水平。

高藥價(jià)患者治療難以為繼，呼吁早日納入醫(yī)保

盡管肺動(dòng)脈高壓惡性化程度很高、治療復(fù)雜，但內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑和前列環(huán)素等藥物能明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。然而，這些藥物價(jià)格昂貴，并且不在國(guó)家醫(yī)保范圍內(nèi)，只有個(gè)別省市將個(gè)別藥物納入地方醫(yī)保，仍有許多患者處于“有藥不治”的境地。

以常見(jiàn)靶向藥安立生坦為例，盡管已多次降價(jià)，成人患者每個(gè)月的藥費(fèi)仍然近4000元。歐洲心血管學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的2015年歐洲《肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南》中推薦了多藥聯(lián)合治療，估算每月藥費(fèi)至少要七八千元，每年花費(fèi)近10萬(wàn)元，且很多病人需終身服藥。

“醫(yī)生和患者其實(shí)處于同一困境中。”在采訪中，顧虹略顯無(wú)奈地說(shuō)，“價(jià)格是患者是否選擇、以及能否持續(xù)規(guī)范用藥的第一考慮因素，醫(yī)生在制定治療方案的時(shí)候也需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，不然開(kāi)出的處方患者也吃不起。”

因病致貧在肺動(dòng)脈高壓患者家庭十分常見(jiàn)，因無(wú)力支付高額藥費(fèi)而被迫放棄治療的患者也很多。顧虹在采訪前剛剛接診了一名來(lái)自山東農(nóng)村的13歲女孩，在上體育課時(shí)突然昏厥，被確診為肺動(dòng)脈高壓，按照兒童劑量服藥每個(gè)月需藥費(fèi)三四千元，沒(méi)有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而女孩家全年的收入是1萬(wàn)多元。

“除了特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓外，由其他病因引起的肺動(dòng)脈高壓十分常見(jiàn)，但卻沒(méi)有任何一種藥物在國(guó)家醫(yī)保范圍內(nèi)。對(duì)于不能手術(shù)或病因不能去除的肺動(dòng)脈高壓患者而言，要終身服藥，隨著病情的進(jìn)展，可能需要加量或者多藥治療，患者的負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重。”顧虹認(rèn)為，從目前來(lái)看，價(jià)格問(wèn)題是妨礙患者治療的最主要因素之一，藥品企業(yè)在調(diào)低價(jià)格的同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保的作用，實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)、患者三方共付，降低患者看病負(fù)擔(dān)，提高治療可及性。

“在肺動(dòng)脈高壓藥物進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄談判環(huán)節(jié)時(shí)，應(yīng)更多地參考相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的意見(jiàn)，讓國(guó)家和全社會(huì)意識(shí)到肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重性和普遍性。同時(shí)，要加強(qiáng)新藥研發(fā)，讓患者有更多治療機(jī)會(huì)。”顧虹表示。

顧虹透露，未來(lái)幾個(gè)月，將陸續(xù)有治療肺動(dòng)脈高壓的新藥進(jìn)入中國(guó)，但價(jià)格也會(huì)非常昂貴。“一種藥物是否納入醫(yī)保范圍，確實(shí)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考量，但決定性的因素應(yīng)該是患者的需求。患者急需且安全有效的藥物，建議優(yōu)先納入醫(yī)保考慮范圍。”顧虹說(shuō)。