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成立即是結(jié)束?疼痛專科醫(yī)聯(lián)體亟須提高成員“黏度”
“各醫(yī)聯(lián)體之間缺乏交流、醫(yī)聯(lián)體成員之間‘各自為政’、醫(yī)聯(lián)體工作沒有協(xié)同、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺少機(jī)制”,在“國(guó)家臨床重點(diǎn)專科·中日醫(yī)院疼痛專科醫(yī)聯(lián)體”(以下簡(jiǎn)稱“疼痛專科醫(yī)聯(lián)體”)成立14個(gè)月后,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)作為該醫(yī)聯(lián)體的秘書長(zhǎng),直言不諱地指出了疼痛醫(yī)聯(lián)體目前存在的問題。
據(jù)了解,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體于2016年10月13日成立,該醫(yī)聯(lián)體由中日醫(yī)院發(fā)起,聯(lián)合國(guó)內(nèi)67家大型三甲醫(yī)院作為合作單位。截至目前,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體共建立了21個(gè)省級(jí)區(qū)域中心,包括各級(jí)成員單位1103家,構(gòu)建了縣、市、省三級(jí)聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。
隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷推進(jìn),近幾年眾多醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍一般紛紛建立。然而樊碧發(fā)指出,目前絕大部分醫(yī)聯(lián)體都比較松散。“工作沒有具體內(nèi)容,活動(dòng)形式大于效果。”這是醫(yī)聯(lián)體被廣為詬病的地方,甚至有人認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體單位“成立即是結(jié)束”。在樊碧發(fā)看來,現(xiàn)在的疼痛專科醫(yī)聯(lián)體需要一個(gè)“大腦”,來促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的單位成員“團(tuán)結(jié)合作,共商大計(jì)”。
1月6日,“國(guó)家臨床重點(diǎn)專科·中日醫(yī)院疼痛專科醫(yī)聯(lián)體區(qū)域牽頭單位會(huì)議”在北京召開。疼痛學(xué)科的奠基人、中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝,以及南京市鼓樓醫(yī)院鎮(zhèn)痛科主任林建、青海省人民醫(yī)院疼痛科主任段寶霖、深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院)疼痛科負(fù)責(zé)人熊東林等來自全國(guó)20多個(gè)省市的疼痛學(xué)科從業(yè)者齊聚一堂,共同為培育疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的“大腦”獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。
推廣疼痛診療,專科醫(yī)聯(lián)體目前是最優(yōu)解
1928年出生的韓濟(jì)生院士今年已近90歲高齡,但他依然選擇全程參加完疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的這次會(huì)議。這位用西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)法證明針灸在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域科學(xué)性的醫(yī)學(xué)泰斗,在會(huì)議的致辭中表示“關(guān)注疼痛體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重”。
在繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后,疼痛被世界衛(wèi)生組織列為人體的第五大生命指征。然而疼痛學(xué)科在我國(guó)卻是一個(gè)年輕的學(xué)科,2007年7月,原衛(wèi)生部確立在二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立疼痛科。目前,我國(guó)的二級(jí)以上醫(yī)院中只有40%左右有疼痛科,注冊(cè)在案的疼痛科醫(yī)師只有兩萬名左右。2016年,我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的總診療量接近80億人次,而疼痛科的診療量卻只處于千萬級(jí)規(guī)模。
焦雅輝坦言,目前,疼痛科供給嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀,有配套政策和機(jī)制不到位的問題。然而老百姓對(duì)鎮(zhèn)痛的需求卻現(xiàn)實(shí)存在,在目前的環(huán)境條件下,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體是將優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)痛資源下沉、在基層推廣鎮(zhèn)痛技術(shù)的最可行方法。
焦雅輝介紹說,疼痛診療技術(shù)非常適合輻射到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過對(duì)基層的全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),包括鎮(zhèn)痛類藥物的合理使用等,可以將有鎮(zhèn)痛需求的患者納入到簽約服務(wù)中來,而這正是疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的一項(xiàng)重要任務(wù)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛學(xué)科的發(fā)展,長(zhǎng)期以來受到診療方法單一、治療手段缺乏的困擾,導(dǎo)致疼痛科的治療效果差,病人滿意度低,科室收入不足。為幫助基層醫(yī)院提升慢性疼痛的診療能力,當(dāng)天,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)了“疼痛診療技術(shù)下基層”大型公益活動(dòng),讓“慢性疼痛也是一種病”的觀念深入人心。
不能讓醫(yī)生光靠情懷去下面的醫(yī)院技術(shù)輸出
由于相關(guān)配套機(jī)制的欠缺,包括疼痛專科醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)的眾多醫(yī)聯(lián)體,目前并沒有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的薪酬體系來確保組織的持續(xù)運(yùn)作。這也是眾多醫(yī)聯(lián)體都比較松散的一個(gè)重要原因。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各三級(jí)醫(yī)院屬于優(yōu)勢(shì)資源的輸出方,但除此之外,還承擔(dān)著巨大的門診量、教學(xué)、科研等其他繁雜但又十分重要的任務(wù)。
來自青海省人民醫(yī)院疼痛科的主任醫(yī)師段寶霖表示:“不能讓醫(yī)生光靠情懷去下面的醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)輸出,這無法保證醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)性發(fā)展。所以,建設(shè)醫(yī)聯(lián)體需要解決利益共同體的問題。”
目前,國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索醫(yī)改模式時(shí),在地方衛(wèi)生部門的推動(dòng)下,形成了緊密醫(yī)聯(lián)體,在緊密醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診背后的利益得到了較合理的分配。而對(duì)于疼痛專科醫(yī)聯(lián)體這類相對(duì)松散的醫(yī)聯(lián)體來說,段寶霖認(rèn)為,解決利益共同體問題,可以考慮引入第三方機(jī)構(gòu),來支持培訓(xùn)和背后的費(fèi)用,“如果達(dá)到多方的利益共享,這件事才能持續(xù)做下去。”
關(guān)于醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過程中的醫(yī)生勞務(wù)問題,在當(dāng)天召開的疼痛專科醫(yī)聯(lián)體專家委員會(huì)第一次會(huì)議上一經(jīng)段寶霖提出,就引起了現(xiàn)場(chǎng)眾多醫(yī)生的共鳴。樊碧發(fā)也認(rèn)為這是一個(gè)非常實(shí)際無法回避的問題,在現(xiàn)行的法律法規(guī)范圍內(nèi)探索出符合要求的醫(yī)生勞務(wù)回報(bào)制度十分有必要。
尋求廠家合作和申請(qǐng)基金支持,是現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生們比較有共鳴的兩種解決方法。韓濟(jì)生表示,北京濟(jì)生疼痛醫(yī)學(xué)基金會(huì)可以為有需求的醫(yī)院提供一定的幫助。據(jù)了解,該基金會(huì)是2011年韓濟(jì)生用北京大學(xué)“國(guó)華杰出學(xué)者獎(jiǎng)”所獎(jiǎng)勵(lì)給自己的50萬元獎(jiǎng)金作為種子成立的疼痛醫(yī)學(xué)基金會(huì)。
用規(guī)范化培訓(xùn),提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疼痛的管理
樊碧發(fā)向中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者坦言,鎮(zhèn)痛藥物的濫用在全世界都是一個(gè)被高度關(guān)注的問題。以美國(guó)為例,每年因?yàn)椴徽_服用處方鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物,大約有6萬人死亡,“因?yàn)榇蠹叶疾划?dāng)回事兒,比如抗癌藥物大家就不會(huì)濫用,但是止疼藥誰都敢用,然而鎮(zhèn)痛類藥物的使用恰恰存在非常大的風(fēng)險(xiǎn)。”
一般情況下,持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛可以稱之為慢性疼痛。相對(duì)于各類急性疼痛,疼痛科主要負(fù)責(zé)對(duì)三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、癌痛等慢性疼痛進(jìn)行診療。據(jù)樊碧發(fā)介紹,各類疾病的鎮(zhèn)痛藥物的使用,是各大三級(jí)醫(yī)院疼痛科醫(yī)生的基本技能。
因此,通過規(guī)范化培訓(xùn),提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疼痛疾病的管理,包括鎮(zhèn)痛類藥物的規(guī)范化使用,也是疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的一項(xiàng)重要任務(wù)。樊碧發(fā)表示,過去一年多里,已基本為疼痛專科醫(yī)聯(lián)體搭了一個(gè)大框架,框架搭好之后,在今后的工作中,進(jìn)行同質(zhì)化管理是最為緊迫的任務(wù)。
樊碧發(fā)向記者透露,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)1000多家會(huì)員單位看的病其實(shí)基本一樣。當(dāng)天,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體專家委員會(huì)成立,其最主要的任務(wù)就是制定統(tǒng)一規(guī)范化的指南和醫(yī)聯(lián)體培訓(xùn)方案,然后通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化管理。
上海長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉學(xué)部疼痛中心主任熊源長(zhǎng)也表示,疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的成立非常有必要,可以在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行同質(zhì)化管理,而不是不同省市各自為政。在熊源長(zhǎng)看來,通過同質(zhì)化管理,要告訴基層醫(yī)院哪些技術(shù)可以做,哪些技術(shù)不能做,基層醫(yī)院才能減少誤診、漏診,從而為今后的分級(jí)診療鋪平道路,與此同時(shí),三級(jí)醫(yī)院的專家才有更多的時(shí)間從事科研和教學(xué)工作。記者 劉昶榮
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:疼痛診療 疼痛專科 醫(yī)聯(lián)體