編者按：為積極落實京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略，12月4日，京津冀三地衛(wèi)生計生委共同簽署了《京津冀衛(wèi)生計生事業(yè)協(xié)同發(fā)展行動計劃（2016-2017年）》。該計劃將力促三地在公共衛(wèi)生、貧困地區(qū)衛(wèi)生幫扶、人口健康信息平臺建設等方面深化合作，以促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。在此背景下，人民政協(xié)網(wǎng)于12月17日在京主辦了“推進京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展助力分級診療”專題研討會，來自京津冀三地的部分醫(yī)衛(wèi)界全國政協(xié)委員、專家學者與會，共同就推進京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，促進分級診療制度改革建言獻策。

分級診療制度,是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

推進分級診療制度建設，既是我國新醫(yī)改持續(xù)深化的重要命題，也是保障全民健康的重要抓手。但我國分級診療制度推進狀況不容樂觀——大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象長期存在。

社區(qū)衛(wèi)生服務是分級診療突破口

“要順利推進分級診療制度的改革，社區(qū)醫(yī)生是突破口?！敝袊t(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會會長陳嘯宏在研討會上坦言，百姓的看病訴求主要包括三個方面，分別是看得好病、方便和省錢，社區(qū)醫(yī)院在后兩個因素方面具備天然優(yōu)勢，因而提高基層醫(yī)療機構(gòu)特別是社區(qū)醫(yī)院的服務能力，是推進分級診療制度的當務之急。

陳嘯宏的這一觀點得到了多人回應。對于提高社區(qū)醫(yī)院的服務能力的舉措，全國政協(xié)委員范利給出的建議，是將去基層醫(yī)院帶職工作作為職稱晉升的條件。

“醫(yī)務人才匱乏，是目前推進京津冀醫(yī)療一體化和分級診療制度的掣肘。那么基層醫(yī)院的醫(yī)務人才該如何培養(yǎng)呢？建議新完成規(guī)劃培養(yǎng)的臨床醫(yī)師，在確定工作單位之后，要至少到下級醫(yī)院帶職工作一年。以此類推，上一級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員，在每次晉升之前，都應該具有到下一級醫(yī)療機構(gòu)帶職工作半年或者一年的經(jīng)歷，不然不予晉升。”范利同時強調(diào)，將去下級醫(yī)院帶職工作作為職稱晉升的條件，還需要經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)。比如，由檔案所在單位發(fā)放帶職工作人員的基本工資，由帶職單位負責發(fā)放績效工資，這樣就能夠帶動帶職人員在下級醫(yī)院工作的積極性。

上級醫(yī)院醫(yī)生坐診社區(qū)醫(yī)院，固然是提升社區(qū)醫(yī)院服務能力的重要舉措，但在天津市政協(xié)委員張慧看來，要構(gòu)建上下聯(lián)動的分級診療制度，還需要上級醫(yī)院真正強化技術幫扶。

“我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多醫(yī)聯(lián)體，雖然也在下派醫(yī)生，但是被下派的醫(yī)生做了多少服務、下級醫(yī)院的醫(yī)生能力有沒有得到提升卻并不清楚，這就有違了醫(yī)療體下派醫(yī)生的初衷。因此我們認為，要真正實現(xiàn)對社區(qū)醫(yī)生進行傳幫帶的目標，僅僅下派一兩名醫(yī)生是不夠的，而應該是一個團隊下去，其中包括醫(yī)生團隊和管理團隊?！睆埢蹚娬{(diào)。

“并且，下派的醫(yī)生團隊應切實符合社區(qū)需求，還需要接受主管部門的監(jiān)管。比如，一個以老年人為主的社區(qū)，常見病、慢性病多發(fā)，就應該下派治療高血壓、糖尿病的醫(yī)生下去，而不是派個心外科的醫(yī)生下去，因為他在社區(qū)醫(yī)院根本做不了手術，也沒有辦法完成醫(yī)院管理。也就是說，上級醫(yī)院的醫(yī)療團隊下派，不光是幫社區(qū)醫(yī)院看病以及完善就診流程，更重要的是要把正確的就醫(yī)理念帶到社區(qū)醫(yī)院?！睆埢鄹嬖V記者。

京津冀醫(yī)療一體化首先需要醫(yī)療數(shù)據(jù)共享

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在每天約有70萬名患者來到北京就醫(yī)，其中超過20%來自河北，且以基層為主。除北京外，天津地區(qū)三級醫(yī)院也是河北地區(qū)患者的重要流入方向。

參加研討會的委員和專家們認為，要實現(xiàn)京津冀地區(qū)的協(xié)同發(fā)展以及醫(yī)療一體化，上述狀況亟待破題。

“要推進京津冀地區(qū)的協(xié)同發(fā)展，首先需要實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。比如，醫(yī)療檢查的結(jié)果應該是三省市醫(yī)療機構(gòu)互認的，不能在河北做了核磁，到了北京或者天津的醫(yī)院不被認可，又得重新做一遍，這就加重了患者的經(jīng)濟負擔。但要實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，就需要破除利益阻礙，京津冀三地醫(yī)院甚至本省內(nèi)的醫(yī)院都不能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，主要原因就在于醫(yī)院要負責營收以維持自身發(fā)展。”全國政協(xié)委員楊金生表示。

“就京津冀地區(qū)的醫(yī)療一體化而言，緩解京津地區(qū)的醫(yī)療服務壓力，提升河北地區(qū)的醫(yī)療服務水平，才能最終達到協(xié)同發(fā)展的格局?，F(xiàn)在，重復化驗、重復檢查既為百姓所詬病，也讓大醫(yī)院不堪重負。所以，建立京津冀三地認可的大的檢驗中心、透析中心、病理中心等多個大的中心，就可以避免患者都跑到大醫(yī)院去做重復檢查，也就切實緩解了大醫(yī)院的壓力?！笔畬萌珖f(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長殷大奎建議。

“信息孤島，是目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推進的最大障礙?！遍L期致力于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設、并就此承擔了國家課題的全國政協(xié)委員徐亮也表示，如果基層和大醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)分享，如果每個人都擁有自己的健康檔案，在各家醫(yī)院節(jié)約的檢查費用就很可觀。

“下到基層是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的必備路徑。也是在往下走的過程中我們發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院的能力往往并不低，但是他們的能力卻沒有得到適當?shù)陌l(fā)揮，主要原因就在于他們?nèi)狈?shù)據(jù)。實際上，大醫(yī)院的主要優(yōu)勢就在于擁有?？频臋z查儀器，有數(shù)據(jù)可依靠。比如我參加全國政協(xié)的‘衛(wèi)生三下鄉(xiāng)’活動，都得帶著儀器，離開了設備和數(shù)據(jù)，我到社區(qū)醫(yī)院看不了病。同樣的，如果基層的醫(yī)院擁有了簡單的?？茩z查儀器，數(shù)據(jù)就能出來，他們的能力也就能得到更好的發(fā)揮?！毙炝两榻B。

推進分級診療健康教育不可或缺

“的確，我國基層醫(yī)院在常見病、慢性病和多發(fā)病的診療方面，能力并不差。但為什么百姓仍然習慣選擇北京和天津的大醫(yī)院，跟他們的健康素養(yǎng)也有密切關系?！币蟠罂硎荆瑥氖陆】到逃ぷ鞫嗄?，居民健康素養(yǎng)堪憂一直是他的深刻感觸。

“我常常說三句話，‘只治不防，越治越忙’，‘只治不防，花錢心慌’，‘只治不防，痛苦悲傷’，而要提高居民對疾病的預防能力，就需要他們提升自身的健康素養(yǎng)。比如感冒、高血壓防控等常見病和多發(fā)病，如果患者具備了基本的健康素養(yǎng)，就會明白這些病在當?shù)蒯t(yī)院就可以解決，不一定非得擠到協(xié)和醫(yī)院等國家級大醫(yī)院?！币蟠罂锌?。

范利則建議通過醫(yī)保的浮動制來解決健康教育的問題。

“我們現(xiàn)在的健康教育大都是潑水式的，有去無回。如果我們把健康教育、健康生活方式作為醫(yī)生執(zhí)業(yè)和百姓生活的必然行為，然后由國家層面通過醫(yī)保的浮動制度來推進，就能達到健康宣教的真正實效?！狈独f。

“具體來說，就是一個人對健康生活方式踐行的程度，直接影響著他能夠享受的醫(yī)保報銷程度。比如，加大健康教育經(jīng)費的下?lián)芎徒】到逃嘤柕拈_展，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的工資待遇，讓他們致力于健康宣教工作。對于能夠按時參加健康教育培訓的居民，在基本醫(yī)保參保時可以給予一定比例的優(yōu)惠。對于那些不參加健康教育培訓的居民，其醫(yī)保參保費就應該適度上調(diào)。如果居民有抽煙、嗜酒、肥胖等危險因素，又沒有進行健康教育培訓，沒有踐行健康的生活方式，每增加一項危險因素，就應該按一定的比例下調(diào)醫(yī)保報銷費用。也就是說，通過醫(yī)保的調(diào)控手段，強制百姓踐行健康的生活方式，久而久之，這種行動就會成為人們的自覺行為。”范利解釋道。

“其實，所有的機制探索，都需要制度保障，京津冀地區(qū)醫(yī)療的協(xié)同發(fā)展同樣如此。但我們作為工作的相關推動者需要明白，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥應該是三位一體而不是三足鼎立，只有首先實現(xiàn)了制度上的協(xié)同，才可能做到實際工作的協(xié)同發(fā)展?！睆埢圩詈髲娬{(diào)。