2017年12月21日，某公立醫(yī)院人員正在拆箱一次性醫(yī)用耗材。A12-A13版攝影/新京報(bào)記者 吳靖

該醫(yī)院的關(guān)節(jié)科門(mén)診處，圍坐著很多春節(jié)前趕來(lái)看“老毛病”的人。54歲的劉德(化名)是電焊工人，常年彎腰蹲著干活，右臀部疼痛難耐，半夜疼得常常睡不著，只能徹夜坐著。12月，他被確診為“股骨缺血性壞死”，醫(yī)生告訴他需要換人工髖關(guān)節(jié)，但是只能等到元旦后。

在關(guān)節(jié)科，人工關(guān)節(jié)(人工膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)等)幾乎是唯一的必用手術(shù)耗材。但有些情況下不是必須馬上手術(shù)。截至12月中旬，該醫(yī)院關(guān)節(jié)科護(hù)士給記者展示的患者登記簿上已經(jīng)登記近30個(gè)患者，這些患者目前無(wú)法做手術(shù)，而病房的幾十張床位只住了不到10個(gè)病人。“什么時(shí)候恢復(fù)做手術(shù)，元旦后等通知”，關(guān)節(jié)科護(hù)士回復(fù)。

限用原因撲朔迷離。受訪的關(guān)節(jié)科患者得到醫(yī)生們的解釋均不相同，“床位不夠”，“正在和藥企進(jìn)行二次議價(jià)，降低骨科耗材費(fèi)用，還沒(méi)談妥”，“目前還可以吃藥先維持”，“藥企不供貨了”。

“現(xiàn)在醫(yī)院整天在開(kāi)會(huì)討論這個(gè)事情，我們也崩潰，”該醫(yī)院的一位關(guān)節(jié)科醫(yī)生在12月中旬時(shí)透露，從12月1日開(kāi)始，手術(shù)停了將近半個(gè)多月。“上級(jí)對(duì)醫(yī)院有指標(biāo)限制，醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室卡指標(biāo)，各個(gè)科室只能減少收病人?！?/p>

大規(guī)模停止手術(shù)耗材的使用，該醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“以前沒(méi)有，這是2017年開(kāi)始的?！倍@種說(shuō)法得到了山東省多家公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的印證。

高值耗材成限用“重災(zāi)區(qū)”

事實(shí)上，在山東之前，貴州省和四川省早在11月就已被推上輿論的風(fēng)口浪尖。

11月，一則落款為貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的內(nèi)部通知在網(wǎng)絡(luò)流傳。通知要求，“停止骨科、介入、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材；停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補(bǔ)片及生物補(bǔ)片、醫(yī)用膠、穿刺器、一次性負(fù)壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外，限用除絲線以外的所有其他縫合線的使用；暫停辦理高值耗材入庫(kù)手續(xù)?！?/p>

多家微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)文章刷屏朋友圈，提及諸如貴州某三甲醫(yī)院、四川腫瘤醫(yī)院等“停用部分醫(yī)療耗材”，“增加收治低值耗材使用的患者，嚴(yán)控收治需高值耗材的患者入院”。

漩渦中部分被限用的耗材，大部分為高值醫(yī)用耗材。它們并沒(méi)有一個(gè)特別的分類標(biāo)準(zhǔn)，通常是對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂玫南男葬t(yī)療器械。價(jià)格通常在1000元以上。如腹腔鏡手術(shù)需要的超聲刀，骨科的一些鋼板，其他科用的導(dǎo)絲、敷料、心臟介入支架等都屬于高值醫(yī)用耗材。

上述醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人以胃腸外科手術(shù)為例，所有費(fèi)用(包括護(hù)理費(fèi)和住院費(fèi))一共不到1萬(wàn)元，其中做手術(shù)的人工費(fèi)用通常1000元左右，但是一個(gè)在腹腔鏡手術(shù)中使用的超聲刀(開(kāi)腹手術(shù)則不需要)，價(jià)格卻在6000元左右。

高值醫(yī)用耗材價(jià)格一直“虛高”。除了成本確實(shí)較高，還因?yàn)槠湓诔鍪郗h(huán)節(jié)層層加價(jià)、濫用、浪費(fèi)等原因，為了避免醫(yī)院院內(nèi)感染，手術(shù)中使用的超聲刀刀頭一般在中國(guó)醫(yī)院中是一次性的，用完就丟，但是這個(gè)刀頭在歐洲、美國(guó)等地方都是可以消完毒繼續(xù)使用的。

高值醫(yī)用耗材屬于衛(wèi)生材料。2015年5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》開(kāi)始啟動(dòng)百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用和衛(wèi)生材料收入占比作為宏觀考核醫(yī)院的指標(biāo)。其中提到，到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。也就是說(shuō)2017年公立醫(yī)院耗占比要在20%以下。

記者調(diào)查的山東幾家省級(jí)公立醫(yī)院所在的濟(jì)南，屬于上述前四批試點(diǎn)城市。

20%的耗占比被多數(shù)受訪醫(yī)生稱為“一刀切”政策。

上述李云所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人透露，2017年山東省平均耗占比約40%，而他所在的醫(yī)院已經(jīng)超過(guò)40%。由于手術(shù)特點(diǎn)不同，每個(gè)科室的耗占比差別較大，比如關(guān)節(jié)科一做手術(shù)就會(huì)超過(guò)60%，所以醫(yī)院就會(huì)控制關(guān)節(jié)科等耗占比較高手術(shù)的數(shù)量，干脆在12月初停了相關(guān)手術(shù)。

醫(yī)療費(fèi)用增速指標(biāo)的壓力

部分醫(yī)用手術(shù)耗材限用的原因各方說(shuō)法不一，記者也暫未得到山東省衛(wèi)計(jì)委的回復(fù)。而多年研究醫(yī)保的中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬分析，2017年10%的公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增速的指標(biāo)可能給各大公立醫(yī)院帶來(lái)了巨大壓力，尤其在年末。