2017年12月17日，山東省某公立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)骨腫瘤外科病房。護(hù)士說12月后該病房不怎么收患者了。

到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。也就是說2017年公立醫(yī)院耗占比要在20%以下。

63歲的山東人李云(化名)剛接受了一次中晚期結(jié)腸癌腫瘤切除手術(shù)。在山東一家省級(jí)公立醫(yī)院，她半躺著養(yǎng)傷，難受時(shí)起身小步挪動(dòng)，坐在病床旁邊的小凳子上，蜷著身子，捂著肚子，“這樣會(huì)舒服點(diǎn)。”

這是一次開腹手術(shù)。手術(shù)為她取掉了一個(gè)鵝蛋大小的腫瘤，卻在她的肚子上留下了長(zhǎng)約20厘米的縫合傷口。醫(yī)學(xué)論文普遍認(rèn)為，相比于對(duì)腹腔干擾小、術(shù)中出血量小的腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)慢，容易導(dǎo)致傷口感染或腹腔感染，并發(fā)癥更多。

她原本不必承受這樣的痛苦和更多的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生告訴她，直到2017年11月，這家醫(yī)院還在為像她一樣心肺功能完好、沒有其他炎癥的患者，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。那樣，肚子上只會(huì)留下小切口，術(shù)后恢復(fù)快。

從1993年北京大學(xué)第三醫(yī)院成功實(shí)施全國(guó)首例腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)后，15年來，腹腔鏡手術(shù)早已成為目前多數(shù)大醫(yī)院治療胃腸方面癌癥手術(shù)方式的首選。

“原本是沖著這家醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)技術(shù)很高才來的”，李云的兒子張清告訴新京報(bào)記者，12月5日辦理入院前，醫(yī)生突然打電話告訴他，腹腔鏡手術(shù)目前做不了，只能做開腹手術(shù)。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這家醫(yī)院里，類似的改變還有：普通止血紗布代替了防粘連止血紗布；可吸收線被限用；進(jìn)口吻合器消失，要么使用國(guó)產(chǎn)吻合器，要么手動(dòng)縫合；人工髖關(guān)節(jié)暫停置換；超聲刀被限用；留置針被逐漸減少使用。

2017年12月16日，山東某公立醫(yī)院關(guān)節(jié)科住院部走廊，病床仍有一半以上是空的。

除了山東，在四川、貴州等地，都有醫(yī)用手術(shù)耗材被限用的類似消息。一場(chǎng)全國(guó)范圍內(nèi)限用醫(yī)用手術(shù)耗材的風(fēng)暴在2017年底席卷而來，成為多數(shù)醫(yī)生口中的“首次耗材風(fēng)暴”。

輿論一度將矛頭直指醫(yī)保控費(fèi)，源于醫(yī)保基金虧空；此類猜測(cè)遭到官方否認(rèn)，貴州省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人此前曾接受新京報(bào)記者采訪時(shí)表示，目前貴州省醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)，未出現(xiàn)“收不抵支”。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2016年6月發(fā)布一份《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》(下稱《若干意見》)稱，“力爭(zhēng)到2017年底，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。”

另外，四川、貴州兩省衛(wèi)計(jì)委分別在2017年10月、11月出臺(tái)了嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的文件，其中都提到了“高值醫(yī)用耗材”。

“何時(shí)恢復(fù)手術(shù)，元旦后等通知”

李云面臨的挑戰(zhàn)還不止這些。被普遍使用于胃腸外科手術(shù)中的中心靜脈置管被告知無法使用，取而代之的是周圍靜脈置管。

中心靜脈置管從鎖骨插入，周圍靜脈置管則是在手臂上扎針。由于鎖骨下靜脈管腔更大，中心靜脈置管輸入大分子營(yíng)養(yǎng)液快且方便，出院前都無需被重復(fù)扎針，而周圍靜脈置管輸入大分子營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，血流速度更慢，對(duì)血管的損傷也更大。

“忙不過來”，李云病房的護(hù)士抱怨，由于手臂血管較細(xì)，長(zhǎng)時(shí)間輸營(yíng)養(yǎng)液讓血管更易萎縮，護(hù)士們每3-4天就得更換針頭重新給病人扎針，患者也是兩只手輪換著被扎。

中心靜脈置管原本是手術(shù)室麻醉醫(yī)生可以領(lǐng)的手術(shù)耗材，該醫(yī)院分部的胃腸外科住院部護(hù)士在12月20日左右告訴記者：“目前手術(shù)室已經(jīng)不讓領(lǐng)了，如果經(jīng)過評(píng)估認(rèn)為患者血管不好等，科室做手術(shù)的醫(yī)生會(huì)自己帶著穿刺包(里面含中心靜脈置管)去手術(shù)室。”

12月中旬，記者走訪山東省多家省級(jí)公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)耗材較少的內(nèi)科住院病房諸如產(chǎn)科、內(nèi)分泌科，患者數(shù)量并未有太大變化。手足外科、骨科這種使用手術(shù)耗材較多的病房里，有醫(yī)生被問及是否還做手術(shù)時(shí)直揮手，“手術(shù)能不做就不做了”。

李云所在醫(yī)院的心內(nèi)科患者做介入手術(shù)時(shí)目前只能放一個(gè)支架，該醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人告訴記者，如果堵塞很嚴(yán)重，想放2個(gè)支架，醫(yī)生通常的回復(fù)是，對(duì)不起，轉(zhuǎn)院，如果想放進(jìn)口支架，“對(duì)不起，你去外地醫(yī)院吧。”