陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 吳曉華

孕婦生產(chǎn)過(guò)程中有大量不確定因素，還可能出現(xiàn)一些突發(fā)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及產(chǎn)婦和寶寶的生命。孕婦分娩時(shí)可能出現(xiàn)的幾大高危并發(fā)癥：

TOP8：胎膜早破

危急指數(shù)★★

胎膜早破俗稱早破水，指胎膜在胎兒未足月時(shí)破裂，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥。

懷孕期間任何孕周均可發(fā)生胎膜早破，但更多見(jiàn)于妊娠中晚期。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率為2.0%～3.5%。胎膜早破對(duì)妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。

TOP7：胎兒窘迫

危急指數(shù)★★★

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要原因之一。發(fā)生率為2.7%～38.5%。胎兒窘迫多因胎盤功能不全導(dǎo)致，胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥、胎動(dòng)減少，嚴(yán)重時(shí)甚至引起胎兒死亡。

TOP6：胎盤植入

危急指數(shù)★★★★

胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮切開(kāi)史、盆腔放療史、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度。胎盤植入患者子宮切除已成為圍生期子宮切除的第一位原因。

TOP5：產(chǎn)后出血

危急指數(shù)★★★★

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者陰道流血量超過(guò)500毫升，剖宮產(chǎn)者陰道流血量超過(guò)1000毫升，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。

TOP4：臍帶脫垂

危急指數(shù)★★★★

是指孕婦的胎膜破裂，臍帶脫出宮頸口。若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。臍帶脫垂是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩總數(shù)的1％。臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷超過(guò)7分鐘，則胎兒可能迅速窒息死亡。

TOP3：顱內(nèi)出血

危急指數(shù)★★★★★

是指孕婦在分娩過(guò)程中突發(fā)腦血管意外導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，通常是孕婦在分娩時(shí)血壓突然升高引發(fā)。非外傷性腦出血大多是腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤破裂出血造成。一般認(rèn)為，腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤在血壓高或血壓波動(dòng)大時(shí)容易發(fā)生破裂，而孕婦在妊娠期間容易出現(xiàn)孕期高血壓。

TOP2：子宮破裂

危急指數(shù)★★★★★

子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過(guò)損傷的產(chǎn)婦。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見(jiàn)，目前發(fā)生率控制在1％以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%，甚至更高。

TOP1：羊水栓塞

危急指數(shù)★★★★★

羊水栓塞是指母親的肺動(dòng)脈被羊水梗死。在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死。這是一種罕見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥。

羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)病率4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)，死亡率高達(dá)70%～80%。一旦發(fā)生，產(chǎn)婦死亡的概率非常大。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見(jiàn)于足月產(chǎn)，但也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。

由于該情況在分娩前常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過(guò)程中要密切觀察產(chǎn)婦。

對(duì)于在孕期檢查有高危因素的孕婦，在妊娠足37周，孕婦應(yīng)停服各類保胎藥物，根據(jù)情況要增加產(chǎn)前保健次數(shù)，必要時(shí)及時(shí)入院治療，擇期終止妊娠。