中藥材質(zhì)量問題不斷，抓中藥排隊(duì)老大難，飲片大處方復(fù)雜難管……近年來，人們對中醫(yī)診療的擔(dān)憂和煩惱，大多涉及中藥的安全合理使用。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院通過一系列創(chuàng)新舉措，建立起現(xiàn)代化、全鏈條、全環(huán)節(jié)藥事管理模式，讓“用好藥”變得更有保障。

選藥：源頭入手保質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

俗話說，藥材好，藥才好。用好藥的第一步，就是從源頭保證藥材質(zhì)量。西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹介紹，該院使用的中藥材都是自行收購。“藥材收購時(shí)唯一的要求便是藥材種植中不能使用農(nóng)藥，否則拒收。”她表示，不但要從田間地頭收藥，還要全過程電子監(jiān)控。“大品種的中藥材，如黨參、黃芪、丹參、茯苓等，都可以溯源到具體種植地塊，一旦出問題，能迅速追到底、查到根，倒逼藥農(nóng)種好藥。”

同時(shí)，該院還建起飲片廠，并在生產(chǎn)過程控制、產(chǎn)品檢驗(yàn)方面重點(diǎn)投入力量，嚴(yán)格規(guī)范管理。目前，該廠產(chǎn)品可覆蓋該院臨床用藥95%以上的飲片品種。壓縮了中間流通環(huán)節(jié)，該院中藥飲片的成本也因此大大降低。“可以毫不夸張地說，飲片不但質(zhì)量好，而且比藥店便宜30%以上。”對此，徐鳳芹顯得既自信又自豪。

備藥：建現(xiàn)代倉儲(chǔ)杜絕熏硫

除了種植加工，中藥的儲(chǔ)存是質(zhì)量安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和藥事管理難點(diǎn)。古法中藥儲(chǔ)存一般使用硫磺熏制，以避免中藥潮濕霉變、生蟲等。但長期服用經(jīng)硫磺熏制的藥材，對人體有損害；且當(dāng)空氣濕度較大時(shí)，硫磺熏蒸的藥材可能會(huì)產(chǎn)生亞硫酸，出現(xiàn)變色、變味等。

“我們要求所有中藥都不能使用硫磺熏制。”徐鳳芹表示。像西苑醫(yī)院這樣日均高峰進(jìn)藥量可達(dá)10噸的醫(yī)院來說，啃下這根“硬骨頭”，難度可想而知。“我們建了占地1800平方米、恒溫恒濕的‘超市’型倉儲(chǔ)藥庫。到了夏天，外環(huán)境高溫高濕時(shí)，那些容易長蟲、發(fā)霉的藥材也能安然存放。”該院藥劑科主任李培紅告訴記者。

有的患者怕麻煩，會(huì)委托醫(yī)院煎藥。為此，該院還建起大型煎藥中心，從處方審核、煎藥方案制訂、飲片調(diào)配與復(fù)核、煎藥與包裝，到藥品發(fā)放，實(shí)現(xiàn)了全過程條碼管理，將環(huán)節(jié)質(zhì)控納入信息系統(tǒng)，有效保證了煎藥質(zhì)量和患者的正確用藥。

發(fā)藥：藥房自動(dòng)化讓藥等人

中醫(yī)院用藥，還有一個(gè)被詬病的點(diǎn)就是“慢”：診斷需要望聞問切四診合參，開方抓藥需一味味稱量、分裝……越是好醫(yī)院、大醫(yī)院，越是取藥慢。

“以前患者取藥，成藥平均要等40分鐘，中草藥飲片要兩個(gè)小時(shí)以上。后來，代煎患者越來越多，等藥煎好就更久了。”李培紅坦言，由于等候時(shí)間長，患者怨言不少。

對此，該院多管齊下。成藥方面，升級(jí)信息系統(tǒng)，將醫(yī)生工作站與藥房發(fā)藥系統(tǒng)相連。診室一開方，信息就實(shí)時(shí)在藥房顯示。同時(shí)，購進(jìn)多臺(tái)先進(jìn)的盒裝藥自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，一旦收到處方即進(jìn)行預(yù)調(diào)劑式發(fā)藥，從流程上擠壓等候時(shí)間。

最慢的中草藥取藥，利用醫(yī)院的自身優(yōu)勢來解決。“要求飲片廠在不提價(jià)的情況下，實(shí)現(xiàn)患者自煎中藥都用小包裝供應(yīng)。不用逐味稱量，抓藥快了，患者也便于核對。”如今，該院成藥取藥最多只需5分鐘，中草藥平均取藥時(shí)間也縮短至38分鐘。然后藥品自動(dòng)進(jìn)入門診的中西成藥服務(wù)窗口。

“技術(shù)升級(jí)只是一種手段，更重要的是流程再造。”李培紅表示，這其中既包括患者流程，也涉及內(nèi)部流程。“比如把藥師從煩瑣、技術(shù)含量低的抓藥中解放出來，更側(cè)重于審方、復(fù)核、在窗口為患者講解用藥注意事項(xiàng)等，既加強(qiáng)了對患者的藥事服務(wù)，也提升了藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和崗位價(jià)值。”

用藥：封堵大處方

管好藥材、抓藥，做好窗口服務(wù)，藥事管理的“表面功夫”就做好了。而如果深究“用好藥”，則需要看到另一個(gè)關(guān)鍵參與方——醫(yī)生。近年來，隨著中醫(yī)診療越來越受歡迎，不少患者發(fā)現(xiàn)，以前印象中價(jià)廉的中醫(yī)藥，也愈發(fā)貴起來。西苑醫(yī)院管住了藥價(jià)，又開始封堵大處方。

該院打出的第一拳是處方點(diǎn)評(píng)。要求臨床藥師跟醫(yī)生查房，包括門診和病房醫(yī)囑，全部進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)考察處方規(guī)范性及用藥適宜性。點(diǎn)評(píng)每月反饋臨床并公示點(diǎn)評(píng)結(jié)果，納入各臨床科室績效考核。為杜絕出現(xiàn)中成藥、湯藥重疊用藥的情況，該院要求除非中成藥成分與湯藥完全不一致，醫(yī)生湯藥和中成藥不能同時(shí)開，否則就視為不合理用藥，可根據(jù)情節(jié)輕重扣減績效，甚至領(lǐng)導(dǎo)約談。

該院的第二拳技術(shù)含量更高。“根據(jù)中藥飲片處方特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，借鑒抗生素用藥空間理論開發(fā)了點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，探索建立中藥飲片處方量化質(zhì)量指標(biāo)的宏觀監(jiān)測管理架構(gòu)。”李培紅介紹，簡單地說，通過對中藥飲片的劑量、藥味數(shù)、劑數(shù)和金額等處方因素進(jìn)行綜合分析，監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各臨床專業(yè)各級(jí)各類疾病的飲片使用情況。無論用量、藥味數(shù)、劑數(shù)等情況過多，就會(huì)被自動(dòng)篩查出來。據(jù)悉，該系統(tǒng)經(jīng)該院開發(fā)后已在北京市多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)運(yùn)行、不斷調(diào)試，有望不久后正式應(yīng)用。（記者崔芳）