人民政協(xié)網(wǎng)北京12月18日電（記者 李木元）“簡單地說，分級診療就是‘徒弟先看，師傅后看’，或者‘先低后高’。但是現(xiàn)在大家不管啥病都想直接看‘師傅’，到了最好的醫(yī)院還想看最好的專家，醫(yī)療處于無序狀態(tài)。怎么辦？必須靠分級診療！” 12月17日，由人民政協(xié)網(wǎng)主辦、京津冀聯(lián)合醫(yī)院協(xié)辦的“推進(jìn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展 助力分級診療” 研討會在京舉行，部分醫(yī)衛(wèi)界全國政協(xié)委員，天津、河北等地醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的專家學(xué)者與會，共同圍繞推進(jìn)京津冀醫(yī)療一體化，促進(jìn)分級診療建言獻(xiàn)策。

所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2020年分級診療服務(wù)能力要全面提升,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式將逐步形成。不久前，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域中更多的問題集中在了醫(yī)療資源分配不均上。分級診療制度是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是平衡醫(yī)療資源分配、推進(jìn)我國醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型的重要手段。

但從目前來看，分級診療制度建立還存在諸多困難。全國政協(xié)委員、北京同仁醫(yī)院原副院長徐亮表示，在國外都是社區(qū)首診制，沒有社區(qū)醫(yī)生首診蓋章，大醫(yī)院不會接收患者。而在我國絕大部分百姓還未養(yǎng)成“首診在基層，大病進(jìn)醫(yī)院”的習(xí)慣。

全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原院長范利表示，解放軍總醫(yī)院日均門診量近2萬人次，實際上有近60%的患者都是來院看一些簡單的疾病或者慢病開藥。不僅僅是解放軍總醫(yī)院，北京幾乎所有的三甲醫(yī)院都面臨類似問題。

“三級醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的主要任務(wù)是疑難重癥診治、高端人才培養(yǎng)和科研，而不是一般常見病、多發(fā)病的治療和開藥?！蔽瘑T們認(rèn)為，三級醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯的主要原因是政府缺乏主導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員收入主要靠創(chuàng)收，所以，大醫(yī)院不愿意門診量下降，結(jié)果就是越做越大、越做越強(qiáng)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然“吃不飽”，甚至是門可羅雀。這里有人們“看病從優(yōu)”、健康素養(yǎng)不高的客觀原因，但更多是制度上的問題——基層缺少高水平的醫(yī)生，人們不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而且由于基層缺乏足夠的吸引力，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下不去；現(xiàn)行的醫(yī)保制度在引導(dǎo)患者合理就醫(yī)方面的作用也不明顯。

上述問題在京津冀地區(qū)表現(xiàn)比較突出。目前，京津冀一體化戰(zhàn)略正在加速推進(jìn)，但在這一地區(qū)，很多患者都集中到京津兩地，特別是北京。有數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在每天進(jìn)入北京的近70萬就醫(yī)者中，超過20%來自河北，而且以基層為主。

圖為活動現(xiàn)場。人民政協(xié)網(wǎng)記者 賈寧/攝

首要原因是三地醫(yī)療資源分布不均衡。以三甲醫(yī)院數(shù)量為例，北京為80家，天津為49家，河北則為66家。而2014年北京常住總?cè)丝跒?151.6萬人，天津市常住人口為1516萬余人，河北省常住人口為7383.75萬人，按三甲醫(yī)院、診療人數(shù)、出院人數(shù)與常住人口的比例看，三地的差距就更大。

其次是三地醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息仍未做到完全互聯(lián)互通，“信息孤島”依然存在。目前，三地只有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，而且三地的醫(yī)保政策也不統(tǒng)一、醫(yī)保目錄和基藥目錄也不一樣，這都影響了京津冀一體化進(jìn)程和分級診療制度的建立。

如何推進(jìn)分級診療制度建立，助力健康中國戰(zhàn)略落實，范利委員建議，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿的作用，對于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室首診的患者，以最高比例報銷，每往上一級可考慮降低一些報銷比例。

天津市政協(xié)委員、天津兒童醫(yī)院急診科主任張慧建議，政府主導(dǎo)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓三甲醫(yī)院帶動二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，形成醫(yī)療集團(tuán)，從而實現(xiàn)“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”；加強(qiáng)二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房建設(shè)，緩解三甲醫(yī)院的病房壓力。

全國政協(xié)委員、白求恩國際和平醫(yī)院原院長侯艷寧認(rèn)為，必須上下聯(lián)動，一方面上級醫(yī)院要下派優(yōu)秀醫(yī)生到基層，幫助培養(yǎng)基層醫(yī)生；另一方面，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要不斷地派醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修。轉(zhuǎn)診也是如此，既要上轉(zhuǎn)，也要通過制度引導(dǎo)下轉(zhuǎn)。只有上下互動才是真正的分級診療。

要想讓患者首診在基層，前提是強(qiáng)基層，而強(qiáng)基層人才最關(guān)鍵。十屆全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長殷大奎建議，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，除了在醫(yī)學(xué)院校專門培養(yǎng)全科醫(yī)生，還應(yīng)對全國超過130萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高其診療水平。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生下不去、留不住，應(yīng)該為基層定向培養(yǎng)人才。另外，應(yīng)該通過薪資待遇、職稱晉升以及法律制度保障等措施，鼓勵優(yōu)秀醫(yī)生下基層。

全國政協(xié)委員、北京市同仁醫(yī)院原副院長徐亮則認(rèn)為，考慮到現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體大都比較松散，而且轉(zhuǎn)上多、轉(zhuǎn)下少，應(yīng)該大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓患者可以找到合適科室、合適的醫(yī)生，并且實現(xiàn)分級診療。

而就如何推進(jìn)京津冀一體化，全國政協(xié)委員、西苑醫(yī)院副院長史大卓認(rèn)為，目前，京津兩地應(yīng)加強(qiáng)對河北的扶持力度，可建設(shè)跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體，關(guān)鍵是大力推進(jìn)醫(yī)療信息化，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共建、共享，可考慮將北京現(xiàn)在推行的醫(yī)療一卡通推廣到京津冀三地。

“京津冀醫(yī)療一體化的最大障礙是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等信息孤島的存在?！比珖f(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師楊金生建議，國家應(yīng)立項投入，由衛(wèi)生部門牽頭，實現(xiàn)健康體檢、診療信息、基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的共建共享，明確建立和完善社保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門之間的數(shù)據(jù)共享共建共管機(jī)制，在基本醫(yī)療保障體系一體化的框架下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，解決轉(zhuǎn)診通路，實現(xiàn)分級診療；改善就醫(yī)環(huán)節(jié)，改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，解決異地難報銷等問題。

全國政協(xié)委員、北大口腔醫(yī)院原院長俞光巖認(rèn)為，京津兩地應(yīng)充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的人才優(yōu)勢，通過派駐醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式，為河北培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

殷大奎呼吁京津冀三地可采取共建檢驗中心、影像中心及透析中心等方式，加快推進(jìn)醫(yī)療一體化，在全國樹立一個醫(yī)療一體化的樣板。

而在這方面，京津冀聯(lián)合醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)開始了嘗試。京津冀聯(lián)合醫(yī)院籌建辦主任童劍剛表示，該院將充分利用三地優(yōu)勢醫(yī)療資源，打造一個全新的醫(yī)療平臺，方便百姓就近享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時也為京津冀

協(xié)同化發(fā)展助力，為分級診療制度建立貢獻(xiàn)力量。

圖為主要嘉賓合影留念。人民政協(xié)網(wǎng)記者 賈寧/攝

委員專家們還呼吁，為推動京津冀醫(yī)療一體化的順利實施，還應(yīng)構(gòu)建起相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)機(jī)制。建議由北京、天津、河北三地的衛(wèi)生計生系統(tǒng)共同建立京津冀醫(yī)療一體化工作辦公室，進(jìn)行總體規(guī)劃、制度設(shè)計和組織協(xié)調(diào)，盡快將京津冀醫(yī)療一體化這件有利于廣大患者的工作開展起來。