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我國腦卒中發(fā)病率快速攀升且呈年輕化趨勢
摘要
●我國40歲以上人群中,有15%面臨腦卒中高風(fēng)險
●我國的腦卒中平均發(fā)病年齡為63歲,比美國的平均發(fā)病年齡早10年
●在我國,腦卒中患者中近六成面臨高復(fù)發(fā)風(fēng)險,中青年患者復(fù)發(fā)風(fēng)險更高
●血壓知曉率越低的國家,腦卒中的發(fā)病率和死亡率越高
《中國腦卒中防治報告(2015)》數(shù)據(jù)顯示,我國40歲以上人群中,有15%面臨腦卒中高風(fēng)險,在歐美國家,腦卒中的發(fā)病率正在呈下降趨勢,我國腦卒中發(fā)病率卻在以9%的速度攀升。更為嚴(yán)重的是,這種曾經(jīng)的“老年病”在中國正呈現(xiàn)十分明顯的年輕化趨勢。我國的腦卒中平均發(fā)病年齡為63歲,比美國的平均發(fā)病年齡早10年。且由于工作壓力大、生活節(jié)奏快,高血壓病和腦血管病等因素,有10%~15%的中青年患者在45歲之前就發(fā)病了,一旦發(fā)病,少有人能完全恢復(fù)。這些極為震撼的數(shù)據(jù)提醒我們,全部年齡層段的中國居民都應(yīng)養(yǎng)成關(guān)注自身健康的習(xí)慣。
10月29日是第十二個世界卒中日,中國卒中學(xué)會發(fā)起并組織全國1000余家醫(yī)院、3萬余名紅手環(huán)志愿者,在全國各地開展了“紅手環(huán)走進(jìn)第十二個世界卒中日全國健康科普公益行動”,旨在促進(jìn)全社會關(guān)注卒中危害,推廣卒中預(yù)防、治療和康復(fù)的健康知識,讓更多人認(rèn)識卒中、學(xué)到如何預(yù)防卒中。
提高健康素養(yǎng)比醫(yī)學(xué)進(jìn)步對患者的保護(hù)更有力
《健康中國2030規(guī)劃》中提到,要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。面對卒中給民眾帶來的健康危害,中國卒中學(xué)會副會長王擁軍認(rèn)為中國卒中學(xué)會應(yīng)有所作為。首先,卒中是急性發(fā)作的慢性病,對于一些人來說,它就是貫穿生命周期的?!耙粋€人出生的時候如果基因就有問題,未來再伴有不良的生活方式,例如有的人十幾歲開始學(xué)抽煙,到二十幾歲開始出現(xiàn)血管病變,然后發(fā)生第一次中風(fēng)到卒中反復(fù)發(fā)作,最終死亡,在這個過程中,卒中的防控本身就是貫穿全生命周期的。在腦卒中的防控里,如何使關(guān)口前移,使所有人都關(guān)注健康非常重要。其次,‘全方位’是指應(yīng)關(guān)注卒中高危人群、卒中患者本人,也關(guān)注照顧卒中患者的人、卒中患者的家人,因為卒中患者恢復(fù)健康需要家庭和全社會的支撐”。
從卒中的一級預(yù)防來講,如何提高全民腦卒中的健康素養(yǎng)十分重要。王擁軍表示,如果健康素養(yǎng)不提高,醫(yī)學(xué)、科技再進(jìn)步,對患者的保護(hù)也是有限的。為此,他編著了圖文科普讀物《腦健康讀本》,意在幫助公眾建立“重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的防治理念。
“在信息爆炸的時代,各種關(guān)于疾病的信息隨手可得,真假難辨。很多患者情急之下容易道聽途說,盲目跟風(fēng),產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識和做法。例如無癥狀了就減量停藥、擔(dān)心長期吃藥產(chǎn)生副作用等影響治療依從性?!北本┨靿t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬良教授針對常見問題指出:“在預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的管理中,需要根據(jù)情況指導(dǎo)病人規(guī)范服藥。例如抗血小板藥物,抗動脈粥樣硬化血栓形成,需要長期服用才能減少卒中復(fù)發(fā),過早停藥或吃吃停停都對健康不利?!币虼?,提高卒中預(yù)防知識的全民普及率至關(guān)重要。
數(shù)據(jù)顯示,在我國,腦卒中患者中有近六成面臨高復(fù)發(fā)風(fēng)險,對于中青年患者而言,復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。中國跟全球各國一樣,在卒中的二級預(yù)防中,高復(fù)發(fā)率仍然是非常重要的風(fēng)險。“上個月,著名笑星嚴(yán)順開老先生去世了,他中風(fēng)后左半身完全癱瘓,在床上8年需要別人照顧,這樣的例子在我們身邊非常多。卒中每復(fù)發(fā)一次,患者都會向死亡的邊緣又近一步,所以做好二級預(yù)防,減少復(fù)發(fā)是我們面臨的一個問題?!蓖鯎碥娬f。
控制血壓是腦卒中防控的核心
今年2月,中國卒中學(xué)會公布了一個數(shù)據(jù),腦卒中的發(fā)病和死亡拐點在大城市已經(jīng)到來。北京、上海、香港腦卒中死亡已經(jīng)降到跟發(fā)達(dá)國家一樣的水平。北京市今年腦卒中的死亡人數(shù)已經(jīng)降到人群總死亡的第四位,與美國一樣?!案鶕?jù)我們監(jiān)測了25年的數(shù)據(jù)顯示,2010年后,腦卒中在城市發(fā)病和死亡的人數(shù)都在下降,農(nóng)村發(fā)病人數(shù)沒有下降,但是死亡人數(shù)也在下降。”王擁軍表示,死亡人數(shù)的下降來自醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,發(fā)病人數(shù)的下降來自預(yù)防工作的加強(qiáng)。
“眾多預(yù)防因素中,貢獻(xiàn)最大的仍然是血壓控制,全民血壓知曉率的提高,是腦卒中發(fā)病率下降最重要的原因?!蓖鯎碥娬f。
2016年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示:我國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。近期的慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,在成人高血壓患者中,3/4以上為中青年,且發(fā)病率的增長較老年人群更迅猛。
“把全球所有國家的血壓知曉率放在一張圖上可以看到,血壓知曉率跟這個國家腦卒中的死亡率是一條非常清晰的負(fù)相關(guān)曲線。血壓知曉率越低的國家,腦卒中的發(fā)病率和死亡率越高。目前,血壓知曉率最高的國家是美國,有83%的人知道自己的血壓,中國現(xiàn)在的數(shù)據(jù)是不到40%的人。這個新的數(shù)字提示我們,盡管講了很多危險因素,但是所有因素中最核心的還是要控制好血壓?!蓖鯎碥娬f。
“腦卒中是急癥”的概念需普及
腦卒中是急癥,中國卒中學(xué)會推薦了FAST原則,預(yù)測卒中。F指面部(Face):請患者微笑,觀察其一側(cè)面部是否已沒有表情、僵硬,或者眼瞼、嘴角下垂。A指上肢(Arm):請患者將雙臂抬高平舉,觀察一側(cè)手臂是否無力而下垂。S指言語(Speech):請患者重復(fù)一個簡單的句子,辨別其發(fā)音是否清晰、語句是否準(zhǔn)確。T指時間(Time):當(dāng)出現(xiàn)上述3種癥狀中的任意一種,需要立即就醫(yī)。家屬需要準(zhǔn)確記錄患者發(fā)作時間,并告知接診的醫(yī)生護(hù)士或急救人員。
“很多人不知道腦卒中是急癥。突然一只手沒勁了,他想去醫(yī)院,在還沒去的時候手又恢復(fù)了功能,他就以為沒問題,可過一會兒又會反復(fù)發(fā)作,有的人認(rèn)為每次發(fā)作都能恢復(fù),就不需要去醫(yī)院,結(jié)果,第二天早上不能動了,這個時候再去醫(yī)院,也無法恢復(fù)了,因為錯過了最佳治療的時間窗,所以應(yīng)該在第一時間去醫(yī)院?!敝袊渲袑W(xué)會秘書長張茁說。
“我們有一級預(yù)防指南、二級預(yù)防指南、急性期的治療指南等,但為什么卒中的防治形勢仍然這么嚴(yán)峻?”張茁認(rèn)為主要原因還是對公眾的宣傳教育不夠和治療不規(guī)范。中國卒中學(xué)會下設(shè)的中國卒中中心聯(lián)盟,目前大概有2100家醫(yī)院,到明年6月,爭取發(fā)展到3000家。“我們希望把國內(nèi)大部分醫(yī)院都納入到卒中中心聯(lián)盟,用統(tǒng)一的治療措施,質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)來提高卒中防治水平,讓所有的醫(yī)院盡可能按照指南去操作”。
“我國各地方醫(yī)保靈活度太大,有些二級預(yù)防藥,在北京是進(jìn)醫(yī)保的,去了河北和河南就不在醫(yī)保范圍內(nèi),有的藥效果很好,但在一些地方規(guī)定用藥12個月以上,醫(yī)保就不再支付。”王擁軍表示,醫(yī)保體系在全國的不均也是一個挑戰(zhàn),“我們正在努力,希望能夠讓真正有用的藥,需要持續(xù)使用的藥,在醫(yī)保里得到保障?!?/p>
一滴血顯示腦卒中基因
目前,人類已知的所有腦卒中相關(guān)基因有428個,今年3月,我國克服了一個重大技術(shù)難題,已經(jīng)能在一張芯片上,用一滴血顯示腦卒中428個相關(guān)基因,“這樣在門診,很多腦卒中單基因病患者的診斷就變得非常容易?!蓖鯎碥姼嬖V中國青年報·中青在線記者。
有家族遺傳傾向的腦卒中患者一般具備幾個特征:第一,有明確的家族史。其父親母親、爺爺奶奶、姥姥姥爺三代人中,有一個以上發(fā)生過卒中。第二,有跟基因相關(guān)的疾病,如高血壓、糖尿病等,這樣的人發(fā)病更早,有10%左右在45歲以前發(fā)病。與腦卒中相關(guān)的基因有兩類,一個是直接致病基因,有這個基因就會一定致病,只是早晚的問題,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)腦卒中的直接致病基因有45個;二是有相關(guān)基因,即有了這個基因不一定發(fā)病,但是一定把你推向高危人群?!叭绻颊哂袉位虿〉脑挘A(yù)防已經(jīng)不是他的重點,如何從他的后代出生時就防控才是重點。”王擁軍說。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:腦卒中 發(fā)病率 年輕化趨勢 控制血壓