提前知道有無引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病的抗體，做到早檢查、早診斷、早治療

自國家全面放開二孩政策以來，省城各大醫(yī)院婦產(chǎn)科的二胎媽媽們明顯增多。然而，很多準媽媽對自己的血型并不清楚，更不知道自己體內(nèi)可能存在IgG性質(zhì)的抗體或不規(guī)則抗體，容易引起母嬰血型不合，造成新生兒溶血病。那么，到底什么是母嬰血型不合，而血型不合又怎么會引起新生兒溶血病呢？太原市血液中心疑難血型實驗室主任張德梅進行了詳細介紹。

哪些情況易出現(xiàn)母嬰血型不合

“首先說說夫妻血型組合，比如妻子血型為O型，丈夫為A型、B型或AB型；或妻子血型為A型，丈夫血型為B型或AB型；妻子血型為B型，丈夫血型為A型或AB型；又比如妻子為Rh（D）陰性，丈夫為Rh（D）陽性，這些組合下誕生的寶寶出現(xiàn)母嬰血型不合的概率相對較高。”張德梅介紹，而且，ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于O型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的新生兒。

因為O型血孕婦中的抗A、抗B抗體是IgM和IgG的混合體，IgG抗體可通過胎盤屏障進入胎兒血循壞。理論上母親A型血，胎兒B型或AB型血，或母親B型血，胎兒A型或AB型血也可發(fā)病，但臨床少見。主要是由于A型或B型血的產(chǎn)婦，其抗B、抗A的抗體主要為IgM，不易通過胎盤屏障進入胎兒血循環(huán)。

二胎準媽媽應(yīng)提高警惕

專家介紹，由母嬰血型不合引起的新生兒溶血病的病因，是丈夫具有妻子沒有的血型抗原，父方的這種血型抗原如果遺傳給胎兒，其胎兒的血液會通過妊娠、分娩等侵人母體，刺激母體產(chǎn)生免疫型的血型抗體，這種抗體能通過胎盤再次進人胎兒血液循環(huán)或下一胎妊娠時進入胎兒血液循環(huán)，可凝集破壞胎兒紅細胞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病，可引發(fā)流產(chǎn)、死胎、水腫兒、新生兒早發(fā)性黃疸疽、溶血性貧血、核黃疸甚至新生兒死亡。

ABO血型免疫抗體可因孕婦和胎兒ABO血型不合引起，由于自然界中廣泛存在著A型和B型物質(zhì)，如寄生蟲感染、預(yù)防接種等都可以使孕婦產(chǎn)生免疫性抗A及抗B抗體，即孕婦體內(nèi)可以在妊娠前已存在免疫性抗體，所以ABO系統(tǒng)新生兒溶血病在第一胎就可以發(fā)病。原發(fā)刺激約0.5ml血即可產(chǎn)生抗體，以后僅需0.1-0.2ml血即可刺激產(chǎn)生抗體。

Rh血型抗體只能由人類紅細胞作為抗原刺激引起同族免疫作用而產(chǎn)生，所以Rh陰性孕婦體內(nèi)免疫抗體的產(chǎn)生是因為受Rh血型不同的胎兒紅細胞刺激及接受過Rh血型不合的輸血，一般第一胎不發(fā)病。這是因為胎兒紅細胞經(jīng)胎盤失血進入母體循環(huán)中，被母脾臟的巨噬細胞所吞噬，經(jīng)較長時間才能釋放出足夠量的抗原，此抗原抵達脾臟淋巴細胞的相應(yīng)抗原受體而產(chǎn)生Rh抗體，此種初發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢，常歷時2個月以上甚至6個月，所產(chǎn)生的抗體常較弱，并系IgM，不能通過胎盤。第一胎娩出時僅處于初發(fā)免疫的潛伏期。當發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)后，再次懷孕，即使經(jīng)胎盤失血量很少亦能很快地發(fā)生次發(fā)免疫，IgG抗體迅速上升，通過胎盤與胎兒紅細胞結(jié)合而導致溶血。

重視產(chǎn)前血型免疫學檢查

對此，張德梅提醒，血型不合的夫婦應(yīng)重視孕前和孕期血型免疫學檢查，做到早檢查、早診斷和早治療，以降低圍生兒發(fā)病率。比如妻子血型為O型，丈夫為A型、B型或AB型；如妻子為Rh（D）陰性血，丈夫為Rh（D）陽性。

那么，有人就要問了，是不是夫妻血型都相合，就可以不做產(chǎn)前血型免疫學檢查？

并非如此。張德梅介紹，最近，太原市紅十字血液中心輸血研究室連續(xù)檢查出兩例因為抗E抗體導致的新生兒溶血病病例，均為夫妻血型相合，其中一例因在基層醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)較晚，錯過了最佳醫(yī)療時機，患兒死亡；另一例因患兒母親產(chǎn)后需要輸血，輸血前篩查出抗體，通過太原市血液中心工作人員及時溝通，使患兒得到了治療。

“這是因為ABO血型和Rh（D）血型相合，并不代表紅細胞上的所有抗原相合，因為紅細胞上的血型抗原多達300多種，容易產(chǎn)生抗體的血型抗原有20多種，而這些血型抗原并沒有進行檢查，夫妻之間這些血型可能相合，也可能不合。有過輸血或流產(chǎn)、死胎、生育等孕產(chǎn)史的婦女都可能產(chǎn)生這些血型抗體，這些血型抗體也同樣會給胎兒帶來比較嚴重的損傷。”張德梅解釋。

其實，一個簡單的產(chǎn)前血型免疫學檢查就可以提前知道有無這些抗體，從而做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，有過輸血或流產(chǎn)、死胎、生育等孕產(chǎn)史的婦女，即使夫妻血型相合，再次懷孕時也應(yīng)重視產(chǎn)前的血型免疫學檢查。（記者　薛琳　通訊員　李喜玲）