在面對(duì)胃鏡檢查的時(shí)候，普通人往往有這樣的猶豫：該選擇無(wú)痛胃鏡還是普通胃鏡呢？無(wú)痛胃鏡不會(huì)難受，但是要1000多元錢(qián)，普通胃鏡價(jià)格便宜，100多元就搞定，可是操作起來(lái)不舒服啊。

前幾天，浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)鏡中心主任潘文勝和他的研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊PLoS One上發(fā)表了一篇文章，為這樣的兩難選擇定了基調(diào)——無(wú)痛胃鏡雖然舒適，但有“盲區(qū)”，并不是花錢(qián)多了就代表好效果。

研究源自三年前的一次檢查

胃鏡檢查是體檢、門(mén)診當(dāng)中相當(dāng)常見(jiàn)的一種檢查，有上消化道癥狀、胃癌腸癌家族史的人，都需要做這種檢查。

潘文勝告訴錢(qián)江晚報(bào)記者，現(xiàn)在臨床上的胃鏡就分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡，區(qū)別就在于無(wú)痛胃鏡是通過(guò)給受檢者進(jìn)行麻醉，在意識(shí)模糊的情況下進(jìn)行檢查。

如果不考慮價(jià)格方面的問(wèn)題，看上去無(wú)痛胃鏡是一個(gè)很好的選擇，可在潘文勝看來(lái)，選擇無(wú)痛胃鏡還是有隱患的，問(wèn)題就在于賁門(mén)位置的病變。

賁門(mén)是消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，關(guān)于無(wú)痛胃鏡和賁門(mén)病變的研究，源于三年前的一次檢查。

“三年前，我接診了一位早期胃癌病人，他特別害怕普通胃鏡，所以我給他做了無(wú)痛胃鏡。”潘文勝說(shuō)，檢查中發(fā)現(xiàn)這位病人的胃中下部有一個(gè)1.5厘米大小的病變，還好處于早期階段，可以通過(guò)內(nèi)鏡下剝離術(shù)解決。

可就在手術(shù)前的又一次無(wú)痛胃鏡時(shí)，潘文勝無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了在病人賁門(mén)也有一個(gè)1.5厘米大小的病變，做了檢查，發(fā)現(xiàn)是惡性的。

為什么第一次檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？“這次檢查和上一次有些不同，在胃鏡前端加了一個(gè)柔軟的管子。”潘文勝說(shuō)，這相當(dāng)于給胃鏡前端戴了頂“帽子”，作用是把賁門(mén)的“門(mén)框”撐起來(lái)，更便于觀察。

換句話(huà)說(shuō)，如果不是這次檢查方式的改變，病人的賁門(mén)惡性病變是不會(huì)被發(fā)現(xiàn)的。

明確診斷后，潘文勝在一次手術(shù)中就把胃部和賁門(mén)的腫塊都切除了，可這也讓潘文勝開(kāi)了無(wú)痛胃鏡和賁門(mén)病變的研究。

近一半無(wú)痛胃鏡看不清賁門(mén)

在潘文勝和他的團(tuán)隊(duì)研究中，一共納入了390例次分別接受了普通胃鏡檢查、無(wú)痛胃鏡檢查、加用解痙藥無(wú)痛胃鏡檢查的患者數(shù)據(jù)，采用大樣本數(shù)據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.8%的患者，其賁門(mén)結(jié)構(gòu)在無(wú)痛胃鏡中看不清；普通胃鏡患者中，僅12.1%。這意味著，無(wú)痛胃鏡下賁門(mén)部位的病變易發(fā)生漏診。

為什么無(wú)痛胃鏡下，賁門(mén)結(jié)構(gòu)會(huì)看不清？潘文勝主任解釋?zhuān)c麻醉藥的使用有關(guān)。在麻醉的作用下，胃部各處肌肉唯獨(dú)賁門(mén)肌肉的緊張度會(huì)增加，會(huì)收縮，就好比原本攤開(kāi)的手掌，在麻醉的作用下合上了。賁門(mén)是人或動(dòng)物消化道的一部分，是食道和胃的接口部分，可以防止進(jìn)入胃的食物和胃酸等反流入食管，好比家門(mén)口的門(mén)。麻醉后，門(mén)框會(huì)因“痙攣”塌下來(lái)，醫(yī)生也就看不到門(mén)的全貌，難免會(huì)漏診。

我們做胃鏡時(shí)該怎么選擇？

“根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，適合普通胃鏡、無(wú)痛胃鏡的人，其實(shí)是一半對(duì)一半的。”潘文勝說(shuō)。

可說(shuō)到胃鏡檢查，大多數(shù)人的第一反應(yīng)都會(huì)皺起眉頭：這么粗的一根管子從喉嚨里伸進(jìn)去，多難受啊。

在潘文勝看來(lái)，至少50%的人不需要這樣的擔(dān)心，“只要掌握正確的方法，就不會(huì)有太難受的感覺(jué)。”在普通胃鏡之前，受檢者也會(huì)用局部麻醉的方式對(duì)食管、咽喉部麻醉，接下來(lái)，再配合著醫(yī)生檢查動(dòng)作的呼吸，用側(cè)身的方式，都是有效減小惡心感的方法。

如果實(shí)在受不了普通胃鏡，在選擇無(wú)痛胃鏡時(shí)怎么提高賁門(mén)病變的檢出率？潘文勝給出了團(tuán)隊(duì)研究出的“秘籍”：可通過(guò)給患者注射小劑量的解痙藥，比如阿托品，能顯著改善無(wú)痛胃鏡下食管胃交界部位的暴露效果。

“除非存在禁忌癥，建議無(wú)痛胃鏡檢查前可以常規(guī)注射阿托品。”潘文勝說(shuō)。

還有一種方法，就是給胃鏡前端戴個(gè)“帽子”，把賁門(mén)塌掉的門(mén)框再“撐”起來(lái)，可大幅降低賁門(mén)病變的漏診率，其檢出率和普通胃鏡相差不多。