90%的帕金森患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退

70%-80%的患者有便秘的病史

60%-70%的患者會(huì)出現(xiàn)情緒障礙

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陶恩祥教授認(rèn)為，大多數(shù)人認(rèn)識(shí)的帕金森病，是肢體的抖動(dòng)、行動(dòng)緩慢、肢體僵硬感等，醫(yī)生稱(chēng)之為“運(yùn)動(dòng)癥狀”，這也是大部分帕金森病患者就醫(yī)的原因。然而實(shí)際上，在這些癥狀出現(xiàn)之前很長(zhǎng)時(shí)間，帕金森病就有許多蛛絲馬跡，包括頑固性便秘、嗅覺(jué)減退、抑郁焦慮、睡眠障礙等。其中嗅覺(jué)障礙，作為帕金森病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查中的重要一項(xiàng)，在近年的研究中越來(lái)越突出。

西安交大二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（腦病科）主任、教授張巧俊提醒，在典型癥狀出現(xiàn)前后，90%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退甚至喪失的情況，許多人以為人上了年紀(jì)嗅覺(jué)減退也正常，所以就容易忽略了。 

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃凱勛醫(yī)生說(shuō)，嗅神經(jīng)與腦組織聯(lián)系相當(dāng)緊密。近年來(lái)的研究表明，96.7%的帕金森病患者伴有嚴(yán)重的嗅覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為不能聞出特殊氣味，不能聞出兩種不同氣味的差別等。而這部分合并有嗅覺(jué)障礙的帕金森病患者早在出現(xiàn)上述運(yùn)動(dòng)癥狀前5-10年，已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的嗅覺(jué)減退，因此當(dāng)一個(gè)上了年紀(jì)的老人出現(xiàn)嗅覺(jué)減退時(shí)，除了排除耳鼻喉相關(guān)疾病外，還應(yīng)關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)問(wèn)題，特別警惕是否可能發(fā)展成帕金森病。

除了嗅覺(jué)減退以外，大約70%-80%的帕金森病患者在出現(xiàn)手抖等癥狀前十年，就已經(jīng)開(kāi)始有便秘的病史。這是由于患者的自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸分泌及腸蠕動(dòng)受到抑制；此外一些藥物原因、活動(dòng)較少等也是加重便秘的因素。由于長(zhǎng)時(shí)間的胃腸道蠕動(dòng)緩慢，大便在體內(nèi)積聚，不僅引起腹脹、食欲減退等不適，甚至?xí)绊懰幬飶奈概趴者M(jìn)入小腸，從而影響藥物吸收入血。

對(duì)于便秘者，建議食用粗纖維食物和新鮮水果；還可順時(shí)針雙手按摩腹部每天2次，每次15分鐘；每日晨起時(shí)飲用溫開(kāi)水200毫升，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)開(kāi)塞露肛塞等以助排便。

另外，60%-70%的患者會(huì)出現(xiàn)情緒障礙，表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮，以前感興趣的事情變得沒(méi)興趣，還有的人睡眠質(zhì)量會(huì)變差甚至失眠、記性變差，有的人還會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙等。這些癥狀只要具備其中幾種，就應(yīng)該引起注意。 

手抖都是帕金森病嗎？

手抖并不都是帕金森病。原發(fā)性震顫、甲亢、焦慮、小腦疾病都有可能導(dǎo)致手抖。不同疾病手抖的方式不一樣，可通過(guò)以下3個(gè)測(cè)試進(jìn)行簡(jiǎn)單區(qū)分：

1.雙手安靜地放在雙腿上，如果有抖動(dòng)，則為靜止性震顫，多見(jiàn)于帕金森病；

2.雙手向前平伸，如果有抖動(dòng)，則為姿勢(shì)性震顫，多見(jiàn)于原發(fā)性震顫或甲亢；

3.一只手向前伸直，用食指指向前方，然后再指向自己的鼻子，重復(fù)多次，如果有抖動(dòng)，則為動(dòng)作性震顫，多見(jiàn)于原發(fā)性震顫或小腦疾病。

肝炎增加帕金森病風(fēng)險(xiǎn)

一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣早期擴(kuò)展研究的結(jié)果證實(shí)，丙型肝炎而非乙肝或可增加帕金森病（PD）風(fēng)險(xiǎn)。

首次觀察帕金森病與肝炎之間關(guān)聯(lián)的研究出現(xiàn)于2015年，那時(shí)臺(tái)灣研究者比較了約50,000例丙肝或乙肝受試者和近200,000例未感染受試者的PD發(fā)生率。在調(diào)整了年齡、性別和并存癥后，研究發(fā)現(xiàn)丙肝患者的PD風(fēng)險(xiǎn)顯著高于未感染者。乙肝患者的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

然而最近一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，不管是乙肝還是丙肝都會(huì)增加帕金森病風(fēng)險(xiǎn)。雖然其作用機(jī)制尚不明確，但新的數(shù)據(jù)提高了感染誘發(fā)PD的可能性。

帕金森患者什么時(shí)候手術(shù)最好？能否根治？

當(dāng)帕金森病的藥物治療效果出現(xiàn)明顯減退，藥效維持時(shí)間越來(lái)越短，癥狀起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞（我們稱(chēng)為“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），以及藥物引起“舞蹈樣”動(dòng)作（我們稱(chēng)為“異動(dòng)癥”）或嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等，就要考慮手術(shù)治療了。 

北京宣武醫(yī)院3年來(lái)的近1000例病例資料表明，接受手術(shù)治療的帕金森病患者病史平均時(shí)間為10年，病情級(jí)別在三級(jí)以上。這意味著很多患者來(lái)外科就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、說(shuō)話(huà)不清或者喝水易嗆等癥狀。事實(shí)上，在出現(xiàn)平衡障礙和發(fā)音、吞咽困難的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

醫(yī)學(xué)上至今還沒(méi)有根治帕金森病的辦法。外科手術(shù)治療能緩解帕金森病的多數(shù)癥狀，尤其適合左旋多巴療效減退的患者。“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)現(xiàn)象是指當(dāng)藥物開(kāi)始起作用時(shí)，患者活動(dòng)自如，稱(chēng)為“開(kāi)”的狀態(tài)；當(dāng)藥物失去作用時(shí)，患者活動(dòng)困難，稱(chēng)為“關(guān)”的狀態(tài)。這種現(xiàn)象多在服藥3-5年后出現(xiàn)。還有些患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥，即日常服藥后出現(xiàn)四肢不自主地舞蹈樣動(dòng)作。手術(shù)治療可以延長(zhǎng)“開(kāi)”的時(shí)間，縮短“關(guān)”的時(shí)間，消除“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)和異動(dòng)癥。

如何進(jìn)行帕金森病的康復(fù)鍛煉？

帕金森病主要的癥狀是肢體僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩，因此，鍛煉方法建議以全身性的放松訓(xùn)練為主，不推薦力量性訓(xùn)練。太極拳、八段錦、易筋經(jīng)都是不錯(cuò)的鍛煉方法。身體狀態(tài)較好的患者，可以選擇瑜伽球來(lái)進(jìn)行坐姿的平衡練習(xí)。身體狀態(tài)差的患者，可以做一做全身放松操。練習(xí)時(shí)間量力而行，避免過(guò)度疲勞。

西安交大二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（腦病科）主任、教授張巧俊表示，輕度的帕金森病，如果不規(guī)范治療，最快一兩年就能發(fā)展成重度，患者不僅生活難以自理，智力也會(huì)受到很大的影響，甚至癡呆。相反，如果能及時(shí)規(guī)范治療，就能有效改善患者的癥狀，提高患者的生活能力，提高生活質(zhì)量。

另外，帕金森病隱匿復(fù)雜，治療方案也要遵循“個(gè)體化”原則，且伴隨癥狀波動(dòng)需要適時(shí)調(diào)整，所以提醒患者早期就醫(yī)的同時(shí)，務(wù)必定期復(fù)查、不適隨診，以免影響治療效果。

本文綜合：北京晨報(bào)、今晚報(bào)、三秦都市報(bào)、廣州日?qǐng)?bào)、醫(yī)脈通、生命時(shí)報(bào)等網(wǎng)絡(luò)綜合