帕金森癥的“凍結(jié)步態(tài)”是一種怎樣的體驗(yàn)?zāi)?？形象一點(diǎn)描述是：突然出現(xiàn)的雙足似是被一塊巨大的隱形磁鐵吸引故而像是被粘在或釘進(jìn)地板一樣，無法挪步。由于此時(shí)軀干前傾，雙足“凍結(jié)”，極易跌倒。用學(xué)術(shù)些的言語來描述就是：發(fā)作性的向前有效邁步不能，多見于步態(tài)啟動(dòng)及轉(zhuǎn)身時(shí)。

“凍結(jié)步態(tài)”是我們大多數(shù)人從未感受過的，但卻是帕金森患者常見的一種臨床癥狀，并且是其跌倒和致殘的重要原因，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治十分重要?！皟鼋Y(jié)步態(tài)”較少見于帕金森病的早期，如若病人以凍結(jié)步態(tài)為首發(fā)癥狀，首先需考慮非典型帕金森的可能。此外，“凍結(jié)”并非僅局限于步態(tài)，還可出現(xiàn)于做交替重復(fù)動(dòng)作的手指以及發(fā)言時(shí)的言語。

“凍結(jié)步態(tài)”治療的第一步是判斷其是否對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。嚴(yán)重影響通常被定義為嚴(yán)重干擾了患者的行動(dòng)力及生活質(zhì)量，比如頻繁的跌倒發(fā)作。輕度的凍結(jié)步態(tài)患者，日常的生活及行走功能尚可代償。鑒于凍結(jié)步態(tài)的陣發(fā)性特點(diǎn)，無論輕型還是重型患者，均需知曉其所致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、誘發(fā)因素及可能的預(yù)防措施。其預(yù)防手段主要包括邁步前先將重心移至對(duì)側(cè)腿上、轉(zhuǎn)身時(shí)增大轉(zhuǎn)彎半徑、在寬敞的環(huán)境中工作生活、保持情緒穩(wěn)定、行走時(shí)專注于步態(tài)等。

除藥物治療外還需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，比如有意識(shí)地增加步幅、保持規(guī)整的行走節(jié)律，均可減少“凍結(jié)”的發(fā)作。鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)，尤其推薦騎行，因?yàn)轵T車時(shí)病人罕有“凍結(jié)”發(fā)作。藥物治療方面推薦選用單胺氧化酶B抑制劑（如雷沙吉蘭、司來吉蘭），多項(xiàng)臨床研究表明其可減少凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生。

針對(duì)藥物控制效果不理想的患者，可以采取藥物及手術(shù)治療、非藥物療法及合并癥的治療。根據(jù)對(duì)多巴胺的不同反應(yīng)，凍結(jié)步態(tài)可被分為三類：多巴胺反應(yīng)型（中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少多巴胺所致）、多巴胺誘導(dǎo)型（由于攝入的多巴胺能藥物所致）和多巴胺抵抗型（由非多巴胺能的腦部組織損傷所致）。各種治療方式的選擇及使用均有嚴(yán)格指征，需經(jīng)過?？漆t(yī)生的評(píng)估。

（陳偉上海交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）