根據(jù)服務(wù)內(nèi)容確定價(jià)格

近日,北京市發(fā)改委、北京市衛(wèi)計(jì)委和北京市人社局聯(lián)合下發(fā)通知,針對北京市今年醫(yī)改新政涉及的部分價(jià)格調(diào)整作出新的補(bǔ)充說明,其中包括護(hù)士上門服務(wù)在內(nèi)的5項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格將執(zhí)行最新標(biāo)準(zhǔn)。這其實(shí)也反映了政府部門對上門醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度。

不過,對于上門醫(yī)療的發(fā)展,鄧勇用“叫好不叫座”來形容。

“國家層面很希望推動(dòng)這項(xiàng)工作,讓一些慢性病患者、老齡人以及長期癱瘓的患者能夠不出門就享受到醫(yī)療服務(wù),但是有些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是很愿意,也沒有這個(gè)能力,還有一些患者及家屬不是很接受。”鄧勇說,“收費(fèi)方面還有一些問題沒有解決。再加上一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手不足,還承擔(dān)著很多公共衛(wèi)生服務(wù)職能,比如打疫苗、建健康檔案等。一些患者及家屬對上門醫(yī)療不是很信任,對于上門醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)和水平不了解。”

根據(jù)北京市公布的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),主管護(hù)師上門服務(wù)費(fèi)為20元/次,護(hù)師、護(hù)士為10元/次。“護(hù)士上門服務(wù)費(fèi)”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷類別,均為丙類。

另一方面,大多數(shù)上門醫(yī)療App平臺(tái)還是以自費(fèi)為主,沒有納入醫(yī)保范疇,有的上門醫(yī)療平臺(tái)正在向這方面努力。

據(jù)媒體報(bào)道,2017年,某上門醫(yī)療平臺(tái)還將申請納入長期護(hù)理險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)目錄,通過保險(xiǎn)或醫(yī)保購買服務(wù),降低上門服務(wù)消費(fèi)的門檻。

“關(guān)于收費(fèi)問題,我覺得如果是醫(yī)保報(bào)銷,那就應(yīng)該納入到政府定價(jià)范圍,因?yàn)橐坏┽t(yī)保報(bào)銷肯定要涉及到物價(jià)部門核定價(jià)格。對于價(jià)格的核定,我認(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)聽證過程,也就是由利益相關(guān)的各方代表在政府組織下進(jìn)行聽證,確認(rèn)一個(gè)各方都能接受的合理價(jià)格。”王岳說。

對于北京市最新公布的護(hù)士上門服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),王岳認(rèn)為,除了區(qū)分人的職稱之外,更重要的是根據(jù)服務(wù)內(nèi)容來劃分價(jià)格,不應(yīng)該只關(guān)注職稱問題。“這樣的價(jià)格劃分觀念值得商榷,實(shí)際上應(yīng)該根據(jù)護(hù)士服務(wù)的主要內(nèi)容來決定價(jià)格,比如耗時(shí)、難易程度等”。

利于緩解看病難掛號難

目前,上門醫(yī)療在制度層面的通道已經(jīng)打開。

2016年,國家衛(wèi)計(jì)委修改了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》,用來引導(dǎo)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。除此之外,國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中明確指出,允許醫(yī)務(wù)人員通過兼職獲取報(bào)酬,探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。

針對醫(yī)生提供上門醫(yī)療服務(wù)是否合法一事,北京市衛(wèi)計(jì)委也曾公開表示,在這方面的政策已取得新突破,目前已解決居家上門開展醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)行法律法規(guī)矛盾問題。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委批復(fù),明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務(wù),屬于合法執(zhí)業(yè)行為。

北京市衛(wèi)計(jì)委還表示,下一步,將從老年人需求較高的項(xiàng)目開始,制定《居家為老人提供上門服務(wù)目錄》,逐步規(guī)范居家醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等。重點(diǎn)針對高齡、失能、空巢和行動(dòng)不便的老人提供家庭病床服務(wù),按照本市提出的建床類型、收治范圍、管理要求及工作規(guī)范開展家庭病床服務(wù)。

北京市豐臺(tái)區(qū)已經(jīng)在7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居家上門醫(yī)療服務(wù)的先期試點(diǎn),為轄區(qū)內(nèi)高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫(yī)療服務(wù)。

“上門醫(yī)療總體還是不錯(cuò)的,畢竟給了老百姓很大的便利。”王岳說。

對于通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展上門醫(yī)療,王岳認(rèn)為,“在這個(gè)問題上,一定要規(guī)范管理,把握好什么是可以通過互聯(lián)網(wǎng)提供的服務(wù)、什么是不能的。比如,一些咨詢是可以的,但是一些診斷性的和處方性的行為,我覺得還是要現(xiàn)場完成,不能通過遠(yuǎn)程,這樣有非常大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行為一旦錯(cuò)了,就很難有彌補(bǔ)的機(jī)會(huì)”。

“現(xiàn)在一些社會(huì)資本也認(rèn)為上門醫(yī)療是一片藍(lán)海,都很感興趣,但從本質(zhì)上來講,醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高門檻、高要求、風(fēng)險(xiǎn)大、投資周期長、回報(bào)慢的行業(yè)。現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上門醫(yī)療發(fā)展尚且面臨一些困難,對于社會(huì)資本來說更難。尤其是對于社會(huì)資本投資的上門醫(yī)療項(xiàng)目,往往屬于自費(fèi)醫(yī)療,老百姓有醫(yī)保,為什么要選擇自費(fèi)醫(yī)療?而且對于社會(huì)資本而言,要想吸引一些高水平的醫(yī)護(hù)人員也存在困難,提供的上門醫(yī)護(hù)服務(wù)往往停留在比較初級的階段,而且風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)比較大。”鄧勇說。

對于上門醫(yī)療未來的發(fā)展,王岳認(rèn)為,“我覺得還是要政府和社會(huì)共同推進(jìn)其發(fā)展,單純靠政府還不夠,我們應(yīng)該通過行業(yè)自治的方式提出一些規(guī)范,政府要做裁判員而非運(yùn)動(dòng)員,當(dāng)然在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候,也應(yīng)該完善立法,傾聽各方意見,一定要有一個(gè)收放適當(dāng)?shù)钠胶狻薄?/p>

“上門醫(yī)療未來會(huì)朝著良性方面發(fā)展,是緩解看病難、掛號難的一個(gè)改革方向。但是如果配套監(jiān)管制度、技術(shù)指南、配套措施、法律法規(guī)沒有跟上,推動(dòng)起來會(huì)比較慢。”鄧勇說。