受訪專家：北京朝陽(yáng)醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師教授李媛

作為一種輔助生殖技術(shù)，試管嬰兒40年前首次在英國(guó)誕生。1988年，中國(guó)第一例試管嬰兒誕生，經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展和普及，越來(lái)越多的人消除了對(duì)試管嬰兒的誤解，中國(guó)第一批試管嬰兒也已踏入而立之年。中國(guó)的輔助生殖技術(shù)也得到了飛速發(fā)展，技術(shù)應(yīng)用范圍和水平已經(jīng)比肩世界領(lǐng)先水平。然而，很多患者依然存在誤區(qū)，導(dǎo)致中國(guó)輔助生殖治療率低，很多患者在接受輔助生殖治療前往往經(jīng)歷曲折的求醫(yī)歷程。為了提升公眾對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的意識(shí)，樹(shù)立正確的治療觀念、走出治療誤區(qū)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任李媛就試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)方面的疑問(wèn)進(jìn)行了解答。

每8對(duì)夫婦中就有1對(duì)不孕不育

世界衛(wèi)生組織將不孕不育定義為不采取避孕措施的情況下，規(guī)律性生活嘗試懷孕12個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間后未能實(shí)現(xiàn)妊娠。對(duì)于35歲以上的女性而言，嘗試6個(gè)月后夫妻就應(yīng)該就醫(yī)。

女性的卵巢功能生下來(lái)就被決定了，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，剩余卵泡越來(lái)越少，生育能力也在下降。35歲是女性生育力的一個(gè)“拐點(diǎn)”，35歲以后女性的生育力會(huì)急速下降。這也是為何35歲以上女性，嘗試6個(gè)月未能實(shí)現(xiàn)妊娠就要到醫(yī)院進(jìn)行生育能力評(píng)估的原因。如果是40歲以上的女性，嘗試懷孕3個(gè)月未果更要抓緊進(jìn)行評(píng)估。

夫妻雙方生育能力正常，不避孕的情況下，每個(gè)月的自然受孕幾率約為20%-25%，半年內(nèi)自然受孕的幾率為60%-70%，一年內(nèi)受孕幾率為85%-90%。

在中國(guó)，不孕癥的發(fā)生率大約為10%-15%，這也就意味著每7-8對(duì)夫妻中就有1對(duì)無(wú)法懷孕。

排除不孕原因男女雙方都要做檢查

影響生育的四大要素為：精子、卵子、輸卵管和子宮。除了精子歸為男方因素，另外三個(gè)因素均取決于女方。有數(shù)據(jù)顯示，生育年齡內(nèi)不孕的夫婦，因男方因素導(dǎo)致不孕的占比為25%-40%，女方因素占比為30%-55%，30%的不孕與夫妻雙方均有關(guān)，還有10%的夫妻查不到造成不孕的原因。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任李媛表示，排卵障礙在女性不孕原因中占比最多，而弱精在男性不孕原因中占有較大的比重。因此，如果符合上述不孕的定義，夫婦雙方都要做生育能力的檢查。具體來(lái)說(shuō)，男性要進(jìn)行男科基本檢查，檢查精液常規(guī)等。女性需要進(jìn)行激素檢查、做B超和排卵監(jiān)測(cè)、輸卵管造影、子宮檢查等。

很多女性認(rèn)為輸卵管造影是在X光下進(jìn)行，擔(dān)心放射線對(duì)卵子產(chǎn)生影響，影響后續(xù)懷孕或后代健康。對(duì)此，李媛表示，如今造影技術(shù)已經(jīng)有了新的進(jìn)展，可以實(shí)現(xiàn)超聲下造影，對(duì)檢查的安全性無(wú)需擔(dān)心。一般而言，子宮因素導(dǎo)致的不孕比例最低，因此醫(yī)生通常不會(huì)把子宮檢查列入最初的檢查項(xiàng)目中，除非超聲下發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜有問(wèn)題，才需要做宮腔鏡進(jìn)一步確診。

試管嬰兒并非不孕唯一解決方案

如何幫助想要生育的不孕不育夫婦實(shí)現(xiàn)愿望，試管嬰兒是解決方案之一，但這種技術(shù)不是唯一的解決方案，也不是適合所有不孕患者的解決方案。李媛介紹，不孕治療是因人而異的，要根據(jù)不同的不孕原因，制定不同的治療方案。對(duì)于排卵障礙的女性主要進(jìn)行藥物治療，通過(guò)藥物調(diào)整女性體內(nèi)異常的激素水平，在有必要的時(shí)候促一下排卵，監(jiān)測(cè)排卵的同時(shí)指導(dǎo)夫妻同房，就可以解決不孕的問(wèn)題。如果是因?yàn)樽訉m肌瘤影響了懷孕進(jìn)程，則應(yīng)根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的大小、生長(zhǎng)部位等判斷是否需要手術(shù)治療。

對(duì)于其他治療方法解決不了的不孕，例如女方輸卵管完全梗阻或男方有極重度的弱精癥或少精等，就要采用試管嬰兒解決不孕的問(wèn)題了。

試管嬰兒是通過(guò)藥物促排卵后，再通過(guò)取卵器械從卵巢內(nèi)取出數(shù)枚卵細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室里，卵細(xì)胞與精子結(jié)合形成胚胎。在胚胎發(fā)育至2-5天左右時(shí)移植到子宮腔內(nèi)，使之在子宮腔內(nèi)著床，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。培養(yǎng)的胚胎經(jīng)過(guò)科學(xué)評(píng)級(jí)，從中挑選最優(yōu)質(zhì)的胚胎植入母體。試管嬰兒技術(shù)實(shí)質(zhì)上是用實(shí)驗(yàn)室代替了輸卵管的工作。

試管嬰兒并非100%會(huì)成功。李媛強(qiáng)調(diào)，卵子本身的質(zhì)量是影響試管嬰兒成功率的因素之一，卵子質(zhì)量越好，胚胎的質(zhì)量就越好，反之亦然。子宮內(nèi)膜的接受性也是影響試管嬰兒成功率的因素。胚胎移植到子宮內(nèi)，如果子宮不接受胚胎著床，也會(huì)使懷孕失敗。

正因?yàn)槿绱耍铈卤硎荆辉邪Y的治療過(guò)程是艱辛而煎熬的，不孕癥人群的心理問(wèn)題也是非常值得關(guān)注的。一方面，這一人群要承受身體、經(jīng)濟(jì)上的壓力，另一方面，他們也承受著無(wú)法生育和占用一定的時(shí)間、精力進(jìn)行治療的壓力。“心理因素對(duì)于治療結(jié)果的影響也是非常大的”。

■熱點(diǎn)問(wèn)答

促排卵不會(huì)透支卵巢功能

Q：促排卵會(huì)不會(huì)造成卵巢早衰？

李媛：對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，在母親懷孕16周時(shí)，女寶寶的卵巢功能就形成了，卵泡數(shù)目也已經(jīng)確定，此后不會(huì)再有新生卵泡。等到女性成年后，每個(gè)月有十幾到幾十個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但只有一個(gè)成熟排卵，其他“陪跑卵泡”會(huì)隨之萎縮凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”發(fā)育，并沒(méi)有透支卵巢功能，更不會(huì)引起卵巢早衰。

Q：促排卵的過(guò)程是怎樣的？

李媛：促排卵治療，首先要進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，患者要出示準(zhǔn)生證。檢查合格后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、卵巢功能等情況確定治療方案，進(jìn)行藥物誘發(fā)排卵。在促排卵過(guò)程中需要B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，并檢測(cè)女性生殖激素的變化，這個(gè)過(guò)程大概需要10天左右。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育成熟后，醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵，同時(shí)丈夫采集精液，進(jìn)行體外受精、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植。移植后，還需要藥物治療支持黃體功能，幫助胚胎更穩(wěn)固地生長(zhǎng)。

Q：試管嬰兒胚胎移植失敗的原因有哪些？

李媛：胚胎和植物的種子一樣，好的種子才可能發(fā)芽、開(kāi)花、結(jié)果，所以只有優(yōu)質(zhì)胚胎才可以進(jìn)行移植。而在使用促排卵藥物的過(guò)程中，不是每個(gè)卵泡的發(fā)育程度都相同，所以不能保證取出的所有卵泡都有優(yōu)質(zhì)的卵子生成。換句話說(shuō)，不是取多少個(gè)卵就會(huì)有多少個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎。

在培養(yǎng)過(guò)程中，還可能出現(xiàn)卵泡穿刺未獲得卵子，丈夫精液采集失敗，精子卵子本身異常等情況，這些都有可能導(dǎo)致受精失敗或胚胎質(zhì)量差停止發(fā)育等情況，最終只得放棄移植。

不鼓勵(lì)單身女性冷凍卵子輔助生殖

Q：中國(guó)女性生育年齡普遍延后，凍卵技術(shù)的產(chǎn)生似乎為女性提供了更多生育的選擇權(quán)。一些女明星也嘗試凍卵，這項(xiàng)技術(shù)是否可以普及推廣？

李媛：卵細(xì)胞是人體內(nèi)最大的細(xì)胞，含有很多水分。目前從全世界來(lái)講，冷凍卵子技術(shù)面臨的難題都是一樣的：卵子如何在快速降溫的過(guò)程中避免形成冰晶。冰晶帶有尖刺，有可能損傷卵細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞膜內(nèi)包裹著的細(xì)胞器，這對(duì)將來(lái)胚胎的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響。此外，卵細(xì)胞內(nèi)有個(gè)紡錘體結(jié)構(gòu)，對(duì)于溫度十分敏感，當(dāng)溫度降低到20攝氏度以下如果沒(méi)有冷凍劑的保護(hù)，這個(gè)紡錘體結(jié)構(gòu)5分鐘就會(huì)變得不可恢復(fù)，造成染色體的損傷。目前這些問(wèn)題都沒(méi)有被醫(yī)學(xué)的發(fā)展攻克。如果全面放開(kāi)的話，很多女性不在適合生育的年齡懷孕生育，而把生育的希望寄托在這上面是很危險(xiǎn)的。

Q：想要雙胞胎的夫妻是否可以采用試管嬰兒技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)？

李媛：輔助生殖行業(yè)內(nèi)有規(guī)定，35歲以下首次嘗試做試管嬰兒的患者，一次胚胎移植不得超過(guò)兩個(gè)。如果首次胚胎移植失敗或者年齡偏大，為了增加成功率，可以一次移植3個(gè)胚胎。人類的子宮是為生育一個(gè)孩子而設(shè)計(jì)的，生育雙胞胎會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，使產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。雙胞胎是并發(fā)癥，并不是什么好事。因此不建議用這種方式去懷雙胞胎，而且也未必會(huì)成功。（記者 孔瑤瑤）