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周智林:分級(jí)診療要讓群眾自主自愿
人民政協(xié)網(wǎng)北京4月19日電(記者 蔡鎏)“杭州的老百姓已經(jīng)習(xí)慣自己選擇醫(yī)院去看病?!焙贾菔姓f(xié)副主席、農(nóng)工黨杭州市委會(huì)主委、杭州市衛(wèi)計(jì)委副主任周智林在接受本報(bào)記者專訪時(shí)表示,杭州之所以采取“2+3”的分級(jí)診療模式,是為了促進(jìn)分級(jí)診療落地的同時(shí),保證人民群眾就醫(yī)的自主選擇權(quán)。
杭州市政協(xié)副主席周智林
周智林介紹,杭州的分級(jí)診療體系中,主城區(qū)分為兩級(jí):基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為一級(jí),省市級(jí)醫(yī)院同在另一個(gè)層級(jí)。老百姓在基層就診之后,根據(jù)患者的意愿或醫(yī)生建議,可以直接轉(zhuǎn)至省市級(jí)醫(yī)院。
“我們沒有把老百姓就醫(yī)的選擇權(quán)取消掉,他們有自行選擇去哪家醫(yī)院就診的權(quán)力?!?/p>
如何讓群眾對(duì)基層放心
周智林認(rèn)為,要讓群眾愿意去基層就診,關(guān)鍵是要提升群眾對(duì)于基層醫(yī)療的信心。對(duì)此,周智林認(rèn)為要著重解決好兩個(gè)問題:基層的藥品匹配問題和醫(yī)生技術(shù)問題。
“之前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物和大醫(yī)院之間很多時(shí)候是難以匹配的。我們通過這兩年的探索,將大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)病、常見病的藥物實(shí)現(xiàn)了大部分的匹配,這樣老百姓在大醫(yī)院看病所開的藥,在基層基本都能配到?!敝苤橇纸榻B,要讓群眾在基層配得上藥,也能看得上好醫(yī)生。
杭州重視上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),讓大醫(yī)院的專家,特別是如慢病類的心血管疾病、糖尿病等方面的專家,定期到社區(qū)坐診。同時(shí),在社區(qū)建立聯(lián)合診療門診,讓大醫(yī)院的專家在基層坐診的同時(shí)帶教了基層的醫(yī)生,邊看病、邊帶教。
“我們的專家到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶都是免費(fèi)的,不向社區(qū)收一分錢,不增加社區(qū)的負(fù)擔(dān),也不增加老百姓的負(fù)擔(dān)?!?/p>
“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”
為了補(bǔ)足村鎮(zhèn)醫(yī)生緊缺的短板,杭州從2009年開始就實(shí)施了委培生制度,采取簽約形式,由政府買單培訓(xùn)農(nóng)村當(dāng)?shù)厣吹谋究粕痛髮I?,畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)毓ぷ鳌?/p>
“我們現(xiàn)在已經(jīng)通過這樣的形式培養(yǎng)了幾千名委培生回到當(dāng)?shù)毓ぷ髁恕!敝苤橇纸榻B雖然最后毀約的學(xué)生也有,但大部分還是都回去工作了。
“第二步,我們開始實(shí)施縣鄉(xiāng)村一體化的管理。編制留在鄉(xiāng)鎮(zhèn),人到村衛(wèi)生室工作,過段時(shí)間再回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,讓人員流動(dòng)起來,否則讓一個(gè)年輕人固定在村衛(wèi)生室工作,時(shí)間長了是留不住的?!敝苤橇炙榻B的是浙江探索實(shí)施的基層醫(yī)生“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”模式,即編制留在縣里(或鄉(xiāng)里),人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或村里)工作,對(duì)于基層年輕醫(yī)生來說,以后還有回到縣城工作的機(jī)會(huì)。
“這樣對(duì)于年輕人的心理上會(huì)好很多,需要考慮到年輕人的思維,他們需要戀愛、結(jié)婚、生子,還有小孩以后讀書的問題,平時(shí)還有看電影等文化需求。”周智林表示,縣鄉(xiāng)村一體化模式做起來難度還是很大的,鄉(xiāng)村一體化管理現(xiàn)在相對(duì)做得是比較好的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人到村里去工作問題不大。但縣里的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作,現(xiàn)在還正在探索中。這其中又是涉及到編制的問題,因?yàn)榭h人民醫(yī)院的編制是控制的,一般都很緊張。
為了解決這一問題,杭州一方面通過智慧醫(yī)療的自助收費(fèi)、區(qū)域影像共享等技術(shù),可以減少基層醫(yī)療輔助人員,空出來的編制可以招聘更多的全科醫(yī)生,讓人員“活”起來。同時(shí),杭州正在探索實(shí)施員額制管理,解決很多合同工的編制問題。合同員工和在編員工在待遇上同工同酬一直很難落實(shí)下來,雖然基本工資、每個(gè)月的獎(jiǎng)金可以做到同工同酬,但到年終發(fā)放績效的時(shí)候還是很難做到,而實(shí)施員額制之后則可以完全實(shí)現(xiàn)同工同酬。
避免基層成為大醫(yī)院“門診部”
“現(xiàn)在有一種說法,所謂的分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)濟(jì)共同體,即在經(jīng)濟(jì)上是緊密聯(lián)系的。對(duì)此我們不是很主張?!敝苤橇种v到具有緊密經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的醫(yī)聯(lián)體,雖然在分級(jí)診療轉(zhuǎn)診效率上可能有所提升,但因此產(chǎn)生的一個(gè)效果可能就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)成為大醫(yī)院的“門診部”。那么,基層有限的醫(yī)務(wù)人員工作的重心就會(huì)向看病傾斜,而不容易把基本公共衛(wèi)生服務(wù)做好。
周智林強(qiáng)調(diào),基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該專注于兩大功能:為老百姓做好基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。而如果在經(jīng)濟(jì)共同體形式的醫(yī)聯(lián)體內(nèi),則容易出現(xiàn)大醫(yī)院的對(duì)基層病人的虹吸作用,不利于基層衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn),同時(shí)“虹吸”之后經(jīng)濟(jì)連帶關(guān)系的種種問題就可能出現(xiàn)。也剝奪了患者選擇醫(yī)院就診的權(quán)利。
周智林表示,在分級(jí)診療的雙向轉(zhuǎn)診中,即使沒有經(jīng)濟(jì)上的緊密聯(lián)系,大醫(yī)院也是愿意讓病人下轉(zhuǎn)的,之前這樣的情況也有很多,只是之前沒有按照現(xiàn)在的雙向轉(zhuǎn)診制度來轉(zhuǎn)。
“醫(yī)院的院長心中都有一本賬,病人住院對(duì)醫(yī)院收益最好的是住院的第一周內(nèi),而到后面進(jìn)入康復(fù)階段,醫(yī)院基本是沒什么收益的?,F(xiàn)在實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,這其中更沒什么利潤,能賺的就是床位費(fèi)。所以,不管是從經(jīng)濟(jì)效益還是醫(yī)保角度,大醫(yī)院為加快周轉(zhuǎn),會(huì)讓治好的病人早些出院?!?/p>
而之前沒有雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制將病人轉(zhuǎn)至社區(qū)或康復(fù)機(jī)構(gòu),病人出院就出院了。現(xiàn)在要求大醫(yī)院將病人的出院信息推送到市級(jí)、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)上,簽約過的患者信息會(huì)自動(dòng)推送到簽約醫(yī)生的平臺(tái)上,簽約醫(yī)生會(huì)將該病人出院小結(jié)的有關(guān)診療信息關(guān)聯(lián)到病人的健康檔案中,這樣的健康檔案是“活”的,包括所有大醫(yī)院的體檢信息。
如果推送的病人信息需要進(jìn)一步治療、康復(fù)的,簽約醫(yī)生就會(huì)跟進(jìn)與出院病人溝通,簽約醫(yī)生評(píng)估后,符合建家庭病床條件的就可以建家庭病床,愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的也可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院,或是建議病人到另外的康復(fù)醫(yī)院去進(jìn)行治療。這樣就很好實(shí)現(xiàn)了結(jié)合病人意愿和醫(yī)生意見的雙向轉(zhuǎn)診。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:分級(jí)診療 杭州市政協(xié) 雙向轉(zhuǎn)診