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解讀諾如病毒
最近,又看到北京諾如病毒疫情新聞,情況讓人擔(dān)憂。今年僅一個季度,北京市接到諾如病毒急性胃腸炎聚集性疫情共166起。
根據(jù)往年監(jiān)測資料顯示,本市報告的諾如病毒聚集性疫情主要發(fā)生在托幼機構(gòu)和學(xué)校,每年3-6個月有一個小的發(fā)病高峰。
諾如病毒變異速度快,具有高度傳染性和快速傳播能力,常在托幼機構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等人群密集單位引起爆發(fā)。預(yù)計本市近期諾如病毒聚集性疫情仍將維持較高水平。
諾如病毒是一種食源性病毒
那么什么是諾如病毒?它是如何傳播的?其實,諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體,全世界范圍內(nèi)均有流行。它在環(huán)境中的存活能力強,可耐受的酸堿度值范圍為2~9,在60℃下加熱30分鐘仍具有活性,在低溫下可存活數(shù)年,因此全年均可發(fā)生感染,寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。
諾如病毒是一種食源性病毒,主要污染貝類、水果、葉類蔬菜和飲用水,食物和水是它主要的傳播載體。很多人可能聽說過兒童采摘草莓染上諾如病毒的新聞報道,那不是誣陷草莓,剛好是諾如病毒污染了草莓,而兒童沒清洗草莓直接吃染上了病毒。
不只是我國有這樣的病例報道,國外其實也有。2012年9月,德國首都柏林及東部三個地區(qū)的1萬多名小學(xué)生和托幼機構(gòu)的幼兒因進食被諾如病毒污染的草莓而患急性胃腸炎。同年12月,日本愛知縣、千葉縣等多個地區(qū)相繼發(fā)生大規(guī)模食源性諾如病毒感染事件,累及人數(shù)近2000人。
關(guān)于諾如病毒的傳播,次要的傳播載體還包括被諾如病毒污染的物體表面,以及通過空氣飛沫、氣溶膠(如霧、煙、霾、煙塵等)在人和人之間的傳播。
諾如病毒具有高度傳染性,而且不分大人、小孩都很容易被感染。只要有一個人感染,其他人稍不注意就會“中招”,所以一旦在學(xué)校發(fā)現(xiàn)兩人以上諾如病毒感染病例,就可能會采取全校放假的隔離措施。
諾如病毒要對癥治療
諾如病毒感染后的臨床表現(xiàn)有哪些?其所引起的急性胃腸炎潛伏期較短,通常為1-2天,最短12小時,最長72小時。感染者往往發(fā)病突然,主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉,兒童嘔吐者居多,成人則多腹瀉,可在24小時內(nèi)腹瀉4-10次,大便為稀水便或水樣便,無黏液、無膿血,癥狀持續(xù)時間平均為2-3天,目前暫無特效藥、疫苗及特異的抗病毒藥,使用抗生素也不對癥。好在它屬于自限性疾病,以對癥或支持治療為主,多數(shù)人一周內(nèi)可康復(fù)。
從前面我們已經(jīng)知道,一旦被諾如病毒感染,主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉,我們就分別針對這些癥狀進行治療。
輕、中度的惡心、嘔吐通常不建議使用止吐藥,可以通過清淡飲食、少食多餐等措施緩解,重度的可以在醫(yī)生的處方下使用止吐藥如昂丹司瓊等。
對于發(fā)燒,可以物理降溫,也可以口服退燒藥“對乙酰氨基酚”或“布洛芬”。
針對腹瀉,切記不要使用止瀉藥,尤其是兒童。腹瀉不可怕,怕的是出現(xiàn)脫水。脫水是諾如病毒感染引起的最大危害,嚴(yán)重脫水會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,甚至危及生命。預(yù)防脫水最好的措施是及時補液,首選的補液方式不是打點滴,而是服用口服補液鹽,藥店或者醫(yī)院里都可以買到,在家就可以自己服用。
經(jīng)常有人問我果汁和運動飲料能不能取代口服補液鹽。答案是不能。因為這類飲品含糖量大,容易惡化腹瀉癥狀。如果腹瀉癥狀惡化或者出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水,一定要及時就醫(yī),這時可能需要通過輸液的方式進行補液。
另外,患病期間不要禁食,足夠的營養(yǎng)有利于疾病的快速康復(fù),飲食上注意避免高脂肪、高糖、高鹽食物以及含粗纖維的蔬果。因腹瀉期間腸道的乳糖酶和益生菌會有不同程度的丟失,可以適當(dāng)補充乳糖酶或者益生菌,以配方奶喂養(yǎng)的兒童也可短期換成不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)。
諾如病毒可能會重復(fù)感染
諾如病毒的傳染性強、感染劑量低,低于100個病毒粒子就可能引起感染。諾如病毒分為5個不同的基因群,每個群中又有不同的基因型,其基因多樣且病毒流行株的變異速度快,每隔2-3年即可出現(xiàn)新變異株。
感染過的人對諾如病毒產(chǎn)生免疫力所需時間較長(6-24個月)。因此,即使近期曾感染過諾如病毒,仍可能重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。要想預(yù)防諾如病毒感染,學(xué)會洗手是控制它傳播的最有效的手段。提醒大家飯前便后要洗手,不要直接徒手拿食物吃。
對于病毒主要污染載體的食物,如貝類要徹底煮熟后再食用,生食瓜果蔬菜前一定要徹底清洗,老人、兒童和體弱多病者最好不要生食水產(chǎn)品及蔬菜。
如果家里有人患病,要做好消毒工作,比如使用含氯的84消毒液徹底消毒,特別是將嘔吐物和排泄物處理干凈,患者在患病期間及癥狀消失后3天內(nèi),餐具要分開,不要為家人準(zhǔn)備食物。護理患者的人還要注意戴口罩和手套。
(作者冀連梅系北京和睦家醫(yī)院藥師門診主任)
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:諾如病毒 食源性病毒 急性胃腸炎聚集性疫情