北京新世紀婦兒醫(yī)院兒科主任 陳英

最近門診有一些嘔吐的孩子來就診，家長說班里有同學感染了諾如病毒。

諾如病毒最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉患者糞便中分離的病原，2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批準其名稱為諾如病毒。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，在寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)，也被稱為“冬季嘔吐病”。兒童、成人均可患病。

“諾如”今年來得早，嘔吐癥狀最常見

一般情況下諾如病毒大都發(fā)生在深冬季節(jié)，一月、二月相對較多，今年諾如病毒的流行則更早一些。那么家長如何判斷孩子是否為諾如病毒感染呢？有幾個癥狀可供參考。

嘔吐最常見。患兒嘔吐明顯，有的患兒只有嘔吐一個癥狀。最近感染諾如的孩子常常就只有嘔吐，腹瀉的癥狀很輕或沒有。先是進食后嘔吐，后發(fā)展為喝水甚至不進食水時也嘔吐。嘔吐次數(shù)多少不一，一般3~5次/天，持續(xù)時間不長一般半天至一天，少數(shù)有2~3天的。有的孩子嘔吐不嚴重，但有惡心和食欲減退。

發(fā)熱。一般患兒有輕中度發(fā)熱，少數(shù)患兒熱度比較高，需要使用退燒藥。

腹瀉較輕。病程的第1~2天開始出現(xiàn)腹瀉。腹瀉初期為稀軟便，后逐漸變?yōu)橄∷恪Ｓ械暮⒆記]有腹瀉。

脫水不多見。諾如病毒多以嘔吐為主要癥狀，腹瀉輕，病程短，因此出現(xiàn)脫水的患兒相對不多。

諾如病毒易在小學聚集，取大便標本可做快速診斷

諾如病毒屬于消化道傳染性疾病，傳染性強，幼兒園、小學由于孩子之間接觸多，容易成為集體發(fā)病的場所。

與近期發(fā)病比較多的輪狀病毒引起的秋季腹瀉不同，諾如病毒更容易引起大孩子的感染，一般多在小學聚集發(fā)病。大人亦可被感染，容易在家中集體發(fā)病。密切照顧孩子的家長和老人是易感人群。

諾如病毒可留取大便標本做快速診斷。嘔吐物不能檢測，不需要帶嘔吐物化驗。門診有家長帶嘔吐的孩子就診，讓開診斷證明不是諾如病毒感染，即使孩子沒有腹瀉，也需要留大便檢查，不然不能除外。

感染“諾如”少量多次補水，一般二三天可自愈

雖然不少家長覺得周圍患“諾如”的孩子不少，但在門診諾如病毒的患兒并不是特別多，家長不要過于緊張。

諾如病毒感染看似來勢兇猛，嘔吐嚴重，但大都病程不長，2~3天即可自愈（也有少數(shù)腹瀉比較長的）。嘔吐時注意補充液體量，防止脫水，一般不需要藥物治療，更不需要使用抗生素，也就是我們常說的“扛扛”就好了。

嘔吐期間，讓孩子喝水需要一點方法。每次喝水量要少，初起可以一次只喝5-10毫升，間隔一會再喝，反復多次。一定不要一次喝一杯，這樣喝進去會很快吐掉。如患兒能進食，一定吃軟爛的，并且減量，少食多餐。

洗手、護好胃腸、做好隔離，就是最好的預防

諾如病毒病從口入，要告訴上小學的孩子吃飯前一定要洗手，不要在學校吃零食。

家有小學生的，要督促他們在學校吃飯不要邊吃邊玩，也不要吃飯過快過多，胃腸功能不好時更容易被感染。

幼兒園、學校如發(fā)生多個孩子嘔吐，應建議孩子積極就診或在家中休息隔離。消毒孩子使用過的物品、玩具并上報疫情。

因諾如病毒也會感染成人，家長或幼兒園老師護理完患病的孩子（處理嘔吐物、大便）后，要清潔消毒嘔吐、腹瀉污染的洗手盆和馬桶等，如孩子衣物污染要換衣服，大人如必要也要換衣服，并且一定好好洗手！

家中有諾如患者，患者最好單獨用餐。如果有多個孩子，孩子的玩具也是交叉感染的媒介，不要互玩，注意消毒。