4月12日，深圳的春天突然轉入陰冷。跟過去一周來的每一天一樣，60歲的糖尿病患者趙先生走進了田貝社康中心，他是來找他的家庭醫(yī)生黃醫(yī)生。不過，這一次，陪黃醫(yī)生一起接診的還有羅湖醫(yī)院集團社區(qū)糖尿病防治首席醫(yī)師唐平。

唐平是羅湖人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師，2017年1月開始擔任羅湖醫(yī)院集團社區(qū)糖尿病防治首席醫(yī)師。除了社區(qū)坐診外，還要帶領全科醫(yī)生負責社區(qū)的糖尿病防治指導工作，而她的工作重心也從大醫(yī)院的看病轉變?yōu)樯鐓^(qū)糖尿病的防治。

她的這一變化，來自于深圳在羅湖進行的一場系統(tǒng)性醫(yī)改試驗：通過共建“醫(yī)聯(lián)體”，完全改變現(xiàn)有醫(yī)療服務供給方式，將以大醫(yī)院治病為主的醫(yī)療服務格局轉變?yōu)橐员＞用窠】禐橹鳎瑥挠胁≈尾∞D變?yōu)橛妙A防保健減少疾病的發(fā)生。目前，效果已初步顯現(xiàn)，羅湖醫(yī)院集團社康中心診療量同比增長了94.4%，占總診療量的比重由51.5%增加到63%，越來越多居民在家門口看病。

讓居民少生病少住院看好病

多年來，我國醫(yī)改一直強調要解決看病難、看病貴的問題。然而，隨著醫(yī)改的推進，我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展也陷入了一個“怪圈”：公立醫(yī)院越辦越大，床位越來越多，而老百姓看病卻越來越難，醫(yī)療負擔也越來越高。2015年8月，開始探索公立醫(yī)院改革的時候，羅湖就設定了一個簡單樸素的目標：讓居民少生病、少住院、看好病、少負擔。

為了達成目標，羅湖通過頂層設計，并分三步路徑進行實施。第一步，把所有區(qū)屬公立醫(yī)療機構（5家醫(yī)院、35家社康中心）整合成一體化的羅湖醫(yī)院集團，實現(xiàn)有限醫(yī)療資源效用最大化，而政府和醫(yī)院建立了權責清晰的“責任共同體”。第二步，做強社康中心。整合后的羅湖醫(yī)院集團將優(yōu)質資源下沉，辦“老百姓家門口最好的醫(yī)院”，建立了以家庭醫(yī)生簽約服務和居民健康為中心的“健康共同體”。第三步是，在市區(qū)各部門的支持下，對醫(yī)療保險支付方式進行突破性改革。通過“總額管理，結余留用”的方式，由“保疾病”轉變?yōu)椤氨＝】怠保屨⑨t(yī)院、醫(yī)生和患者形成“利益共同體”：醫(yī)院的病人越少，居民越健康，醫(yī)院收入就越多，醫(yī)生薪酬就越高，最終政府也能用最少的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得居民最大的健康回報。

“羅湖醫(yī)改的目的不是做大醫(yī)院，而是做實做強社康。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢說。過去一年多來，集團大力改善社康中心的條件及設施：以30萬元起的年薪引入高水平全科醫(yī)生，充實到各個社康中心；多渠道全方位提高全科醫(yī)生的業(yè)務水平，包括定期從澳大利亞請來全科專家開展業(yè)務培訓，讓全科醫(yī)生從理念到執(zhí)行力不斷“升級換代”；率先啟動了專科醫(yī)生工作室制度，讓大醫(yī)院具有副高以上的專科醫(yī)生固定在社區(qū)“設點”，提升社康整體的醫(yī)療水平；實行首席專家制，聘請專家專職負責轄區(qū)內慢病居民的健康管理等。

下沉醫(yī)務人員同時提高待遇

目前，羅湖組建了297個家庭醫(yī)生服務團隊，居民在社康就能享受到電子健康檔案管理、慢病管理、免費體檢、醫(yī)養(yǎng)融合、基因疾病篩查等26項醫(yī)療健康服務。同時，羅湖居民簽約家庭醫(yī)生數(shù)已經達到46萬，而轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生簽約率達到47.4%，這意味著近一半的羅湖常住居民擁有了自己的家庭醫(yī)生。

醫(yī)改帶來最直接的影響就是，居民的就醫(yī)習慣正在改變，醫(yī)務人員的待遇在提高。改革后，羅湖醫(yī)院集團向社康中心下沉醫(yī)務人員增加35%，社康中心醫(yī)務人員薪酬待遇也提高了30%。

這種以“基層為重點”、“以健康為中心”、以醫(yī)保基金“總額管理、結余獎勵”為核心的羅湖醫(yī)共體模式也得到了國務院醫(yī)改辦、廣東省和深圳市的充分肯定。在今年的全國兩會上，多位全國人大代表、政協(xié)委員也紛紛為羅湖醫(yī)改點贊，稱贊這一模式走在全國前列。

羅湖醫(yī)改也形成了可復制可借鑒的模式。今年，深圳就把推廣羅湖模式作為醫(yī)改的重要任務，要求各區(qū)加快謀劃和布局基層醫(yī)療集團或緊密型醫(yī)聯(lián)體，建成10家以上基層醫(yī)療集團。（記者向雨航）