藥品回扣不應(yīng)靠“道德”約束

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國藥品降價(jià)還有較大空間。

“公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的背后是有苦衷的”，詹積富坦言，政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實(shí)行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，并明確政府的投入和監(jiān)管機(jī)制。

針對(duì)“醫(yī)生藥品回扣”，德國政府為醫(yī)療改革開出的處方：一是提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；二是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)生開藥的透明度就是一個(gè)“競(jìng)爭(zhēng)”的結(jié)果。

在莊一強(qiáng)看來，不能只靠“道德”約束、靠指責(zé)來解決問題，應(yīng)深度分析制度原因，尤其是制度中醫(yī)生陽光收入的來源。

香港醫(yī)生拿回扣成本有多高？

莊一強(qiáng)舉例說，醫(yī)生應(yīng)有合理、正當(dāng)?shù)母呤杖?，如果在香港，一個(gè)商學(xué)院學(xué)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生同時(shí)畢業(yè)，前者月收入1萬港元，后者收入至少3萬港元，一些大牌醫(yī)生的月薪可達(dá)到20萬或30萬港元。拿著這樣的薪水，沒有醫(yī)生會(huì)在意病人遞上來的紅包，病人如果想通過給錢向醫(yī)生“示好”，“根本給不起”。

莊一強(qiáng)表示，在香港醫(yī)生如果收紅包或拿了藥品回扣，醫(yī)管局和廉政公署會(huì)介入調(diào)查，一旦問題確鑿，醫(yī)生將被吊銷執(zhí)照并全行業(yè)通報(bào)。這就意味著，一個(gè)辛苦學(xué)習(xí)多年、有良好社會(huì)地位和高收入的醫(yī)生，從此失去行醫(yī)資格。“如果香港醫(yī)生敢昧著良心干事，違法成本太高。”

在美國、德國等大部分國家，如何處理醫(yī)生與企業(yè)之間的關(guān)系，防止醫(yī)生利用處方權(quán)獲取不正當(dāng)利益，都是這些國家的管理者們不得不考慮的問題。

以美國為例，從1972年起，美國就頒布實(shí)施了《反回扣法》，規(guī)定無論醫(yī)生醫(yī)療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，如果違反法律規(guī)定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益輸送，都會(huì)視情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。其中，單次違法并被法院認(rèn)定為有罪者，將被處以最高25000美元的罰款，以及5年以下監(jiān)禁，而政府也將不再對(duì)違法醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供任何補(bǔ)助或資金支持，并禁止其參加所有聯(lián)邦層面的健康項(xiàng)目。即使未被法院最終定罪，違反法律的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍可能被相關(guān)衛(wèi)生主管部門除名。