受訪(fǎng)專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任 支修益 

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科副主任 薛奇 

北京協(xié)和醫(yī)院胸外科教授 郭惠琴 

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任 陳克能

對(duì)越來(lái)越富裕的中國(guó)人來(lái)說(shuō)，癌癥可謂幸福生活的一大絆腳石。今年的“國(guó)際肺癌關(guān)注月”公布：2015年，我國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)上升到429萬(wàn)，肺癌占73.3萬(wàn)；我國(guó)肺癌發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)均占世界肺癌總數(shù)的四成左右。不過(guò)，除了這些黑色數(shù)字，肺癌領(lǐng)域權(quán)威專(zhuān)家也帶來(lái)了很多振奮人心的好消息。 

“兩高一低”能揪出早期肺癌。通過(guò)“兩高一低”，即在高發(fā)地區(qū)（如空氣重度污染地區(qū)）的高發(fā)人群（即年紀(jì)較大、吸煙、有腫瘤家族史等）中進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，就能揪出早期肺癌，實(shí)現(xiàn)早診早治，大大提高肺癌患者的生存率。 

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任支修益將我國(guó)肺癌高發(fā)的原因歸納為“吸煙加‘六化’”：中國(guó)共有3.16億煙民，7.4億人遭受二手煙傷害；“六化”為人口老齡化、城市現(xiàn)代化、農(nóng)村城市工業(yè)化、空氣環(huán)境污染化、生活方式不良化，以及醫(yī)學(xué)診療現(xiàn)代化帶來(lái)的高檢出率。 

如果肺癌能早期發(fā)現(xiàn)，病人的生存機(jī)會(huì)其實(shí)很大，通過(guò)根治性手術(shù)，早期肺癌幾乎可以達(dá)到100%治愈。支修益說(shuō)：“這就好比早期發(fā)現(xiàn)的敵人是一個(gè)班、一個(gè)連，還好對(duì)付。如果一發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)軍，手術(shù)、放療、靶向藥物加起來(lái)也是一個(gè)軍，最后就是兩敗俱傷，人還是死了。”現(xiàn)在，人們已經(jīng)找到了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的良方。一項(xiàng)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，通過(guò)低劑量螺旋CT的肺部篩查，能將肺癌死亡率降低20%。這項(xiàng)檢查能發(fā)現(xiàn)1厘米以下大小的肺癌，是傳統(tǒng)胸透和胸部X片難以達(dá)到的。 

肺里發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)別著急手術(shù)。很多人對(duì)體檢結(jié)果非常緊張，誰(shuí)的肺里發(fā)現(xiàn)一個(gè)小陰影，首先想到的就是癌，恨不得立刻把它切掉。但專(zhuān)家表示，肺里的結(jié)節(jié)不都是癌，應(yīng)通過(guò)認(rèn)真讀片子、取病理活檢等手段給它定性，有可能是癌，也可能是結(jié)核、炎癥或纖維組織增生等良性病變。即便是肺癌，非常早期的也可以不做手術(shù)，而是密切觀(guān)察。 

支修益說(shuō)，做低劑量螺旋CT篩查還能給病人的肺部情況留一個(gè)“底版”，有些小陰影可能在第二年、第三年再掃描時(shí)就消失了；有些一兩年可能都沒(méi)有任何變化，說(shuō)明這是一個(gè)“懶惰”的腫瘤。專(zhuān)家表示，早期肺癌里，只有長(zhǎng)得快的需要治療，長(zhǎng)得慢的不需要。目前，業(yè)界已達(dá)成了專(zhuān)門(mén)針對(duì)肺內(nèi)實(shí)性小結(jié)節(jié)的診療共識(shí)：小于5毫米，第二年復(fù)查即可；5~9毫米，3個(gè)月后復(fù)查CT；大于1厘米者，1個(gè)月后復(fù)查CT，進(jìn)行PET-CT全身掃描，胸外科、呼吸科醫(yī)生介入。 

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院每年做5000多臺(tái)手術(shù)，其中食管癌800臺(tái)左右，其他腫瘤二三百臺(tái)，剩下的全是肺癌手術(shù)。該院胸外科副主任薛奇通過(guò)多年臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，年齡很大的人如果患上非常早期的肺癌，小于1厘米的，完全可以隨診觀(guān)察，5年生存率幾乎是100%。“有個(gè)1厘米結(jié)節(jié)的患者，活了15年。如果0.2、0.3厘米的結(jié)節(jié)也要手術(shù)，反而對(duì)身體有害。”薛奇說(shuō)。 

腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了。很多人一聽(tīng)說(shuō)“肺癌轉(zhuǎn)移”了，就覺(jué)得是晚期了，等于“宣判了死刑”。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)早就過(guò)時(shí)了。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳克能告訴記者，肺癌轉(zhuǎn)移要分“寡轉(zhuǎn)移”和“廣泛轉(zhuǎn)移”，只有廣泛轉(zhuǎn)移才算是晚期。所謂寡轉(zhuǎn)移，是肺癌僅轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肺部，或腦、骨、腎上腺等部位，這樣的病人也可以手術(shù)，5年生存率可達(dá)66%。如果將寡轉(zhuǎn)移病人完全推給內(nèi)科，病人的生存幾率會(huì)大大下降。“現(xiàn)在國(guó)際上的最新觀(guān)點(diǎn)是，腫瘤轉(zhuǎn)移要看是什么瘤子，轉(zhuǎn)移到哪了，這都會(huì)影響到病人的預(yù)后。” 

北京協(xié)和醫(yī)院胸外科郭惠琴教授在晚期肺癌的治療方面積累了很多成功經(jīng)驗(yàn)。13年前，一位54歲的北京男性發(fā)現(xiàn)右上肺有個(gè)9厘米大小的腫瘤，當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)發(fā)燒、憋氣等癥狀，且還有了骨轉(zhuǎn)移。郭惠琴認(rèn)為，雖說(shuō)手術(shù)難以達(dá)到根治效果，但能緩解癥狀，于是先給他做了姑息性的手術(shù)，而后又進(jìn)行了6個(gè)周期的化療，結(jié)果腫瘤徹底消失了。10多年過(guò)去，病人生活得很好，前不久還抱上了外孫。“有的肺癌轉(zhuǎn)移患者，一開(kāi)始不能手術(shù)，可以先給他化療，讓瘤子縮小到一定程度，再行手術(shù)，也能收到良好的效果。” 

肺癌治療越來(lái)越精準(zhǔn)。在老百姓眼里，只要是肺癌，感覺(jué)都差不多，都是到處亂長(zhǎng)的“惡魔”。其實(shí)，腫瘤各有各的特點(diǎn)，就像人有男女老幼、高矮胖瘦之分。郭惠琴教授說(shuō)，醫(yī)生需要病理分型、分子分型等手段來(lái)給肺癌“畫(huà)像”，最后綜合病理類(lèi)型、惡性程度、分子分型、耐藥性以及病人自身狀況等找到最適合患者的治療方案。例如，有些靶向治療藥物針對(duì)的是某一類(lèi)分子分型的肺癌，治療效果就特別好。現(xiàn)在肺癌治療越來(lái)越強(qiáng)調(diào)“綜合”二字，這意味著要打破常規(guī)科室劃分，以病人為中心，靈活運(yùn)用手術(shù)、化療、放療、靶向治療等手段。 

手術(shù)對(duì)患者的損傷越來(lái)越小。以前，醫(yī)生討論的多是病人能活多久，如今他們更關(guān)心病人的生活質(zhì)量怎么樣，所以手術(shù)到底該做多大是個(gè)問(wèn)題，最理想的是在保證病人生存率的前提下，盡可能小范圍切。人的肺分左肺和右肺，左肺有兩個(gè)肺葉，右肺有三個(gè)肺葉。自上世紀(jì)60年代開(kāi)始，標(biāo)準(zhǔn)的肺癌手術(shù)是一側(cè)肺全切掉，還要做淋巴結(jié)清掃。近20年來(lái)，發(fā)展到肺葉切除加上淋巴結(jié)清掃術(shù)，再后來(lái)是亞肺葉加淋巴清掃，切的范圍越來(lái)越小。 另外，手術(shù)方式也在朝著微創(chuàng)的方向不斷進(jìn)步，以前都是斷開(kāi)肋骨、開(kāi)放胸腔做手術(shù)，病人胸部會(huì)留一個(gè)大疤；后來(lái)不用切肋骨，只要撐開(kāi)暴露就行；再后來(lái)有了胸腔鏡，只要在病人的胸部打3~4個(gè)孔，每個(gè)2厘米大小，就可以把鏡子放進(jìn)去做手術(shù)；現(xiàn)在發(fā)展到只需要一個(gè)孔，醫(yī)生甚至可以通過(guò)一個(gè)3厘米的孔做整個(gè)肺葉的切除。最新的技術(shù)是機(jī)器人手術(shù)，醫(yī)生只需要控制旁邊的操作臺(tái)，機(jī)器手臂就可以在患者的身體里完成手術(shù)，更加精準(zhǔn)了。“當(dāng)然不是說(shuō)有了微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式就徹底拋棄了，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行選擇，目的只有一個(gè)，讓病人活得更久更好。”薛奇說(shuō)。（本報(bào)記者張彤）