耗材回扣高達(dá)30%，長(zhǎng)期利益捆綁醫(yī)院和醫(yī)生――河南多家醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備腐敗窩案調(diào)查

“新華視點(diǎn)”記者孫志平、李麗靜

國(guó)內(nèi)耗材回扣30%，進(jìn)口耗材回扣25%……近期，河南查處多起從醫(yī)療設(shè)備試劑、耗材上非法獲利的案件。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著藥品零差價(jià)實(shí)施，以及社會(huì)越來(lái)越關(guān)注藥品腐敗，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從試劑、耗材上攫取利益，手段更為隱蔽。這類貪污腐敗案件通常歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)、涉案金額巨大、牽涉人員眾多。

多家醫(yī)院“淪陷”腐敗窩案

擁有財(cái)產(chǎn)2126.91萬(wàn)元，包括上海、鄭州、南陽(yáng)等地房產(chǎn)8套；家中及辦公室存放現(xiàn)金951.91萬(wàn)元；銀行存款182萬(wàn)元；購(gòu)物卡及金銀首飾等價(jià)值20萬(wàn)元；債權(quán)65萬(wàn)元；日產(chǎn)尼桑轎車一輛……

8月，河南南陽(yáng)市唐河縣人民法院以受賄罪和巨額財(cái)產(chǎn)來(lái)源不明罪，判處上述財(cái)產(chǎn)擁有者――河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科主任范澤旭有期徒刑14年，并處罰金200萬(wàn)元。與范澤旭同一科室的副主任施保華貪污182萬(wàn)元，被判處有期徒刑6年6個(gè)月。

從2001年10月至2015年5月案發(fā)，范澤旭、施保華等人從試劑、耗材進(jìn)行貪污，歷時(shí)14年。

無(wú)獨(dú)有偶。馬某某擔(dān)任信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨傷科科室主任期間，按照國(guó)內(nèi)耗材30%、進(jìn)口耗材25%、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20%、創(chuàng)傷類耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，金額達(dá)57.7248萬(wàn)元，犯罪時(shí)間歷時(shí)5年。

此類案件呈現(xiàn)出窩案、串案、大案等特點(diǎn)。南陽(yáng)市唐河縣檢察機(jī)關(guān)在偵破范澤旭一案時(shí)，順藤摸瓜獲得案件線索43條，向其他法院移交25條線索、25人。該院查辦的18個(gè)案件均為窩串案，涉案18人，其中300萬(wàn)元以上的案件有3個(gè)。唐河縣人民醫(yī)院輸血科科長(zhǎng)鄭曉玲、南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任魏萬(wàn)昆、核醫(yī)學(xué)科副主任萬(wàn)程彬、輸血科科長(zhǎng)王亞松等人相繼落馬。

信陽(yáng)市一名醫(yī)藥界人士告訴記者，“涉案的除了信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，還有信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院、新縣人民醫(yī)院等。由于是單位受賄，科室每個(gè)醫(yī)生都參與，信陽(yáng)市一些醫(yī)院的骨科幾乎全軍覆沒，最后，不得不讓這些醫(yī)生寫承諾書后帶病上崗。”

送回扣打通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，以免費(fèi)投放設(shè)備捆綁耗材合同

鄭州康利醫(yī)療生物有限公司經(jīng)理劉泉海說(shuō)，他在范澤旭的幫助下與南陽(yáng)市中心醫(yī)院簽訂協(xié)議書：康利公司免費(fèi)向南陽(yáng)市中心醫(yī)院提供日本自動(dòng)血凝分析器一臺(tái)，期限5年，醫(yī)院在期限內(nèi)購(gòu)買該設(shè)備配套試劑耗材。其間，劉泉海每年都給范澤旭送去10萬(wàn)元至41萬(wàn)元不等的“感謝費(fèi)”，總額達(dá)201萬(wàn)元。

河南省衛(wèi)生廳糾風(fēng)辦主任張勇告訴記者，設(shè)備捆綁試劑、耗材，是醫(yī)藥行業(yè)多年存在的行業(yè)潛規(guī)則。從醫(yī)院方面講，省了買設(shè)備的資金；從供貨商講，用一臺(tái)設(shè)備敲開醫(yī)院的大門，一勞永逸。

據(jù)記者調(diào)查，這個(gè)潛規(guī)則中，最大的獲益者是供貨商，其次是貪污腐敗的個(gè)人。公辦醫(yī)院作為國(guó)有事業(yè)單位，按照規(guī)定，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)過(guò)招投標(biāo)程序。但醫(yī)院與供貨商簽定的免費(fèi)投放設(shè)備捆綁耗材的合同，規(guī)避了這一制度設(shè)置。

業(yè)內(nèi)人士表示，這種表面看起來(lái)為醫(yī)院省設(shè)備錢的做法，卻因后期耗材的不可替代性，讓醫(yī)院失去了選擇其他物美價(jià)廉耗材的機(jī)會(huì)，以成本增加的方式進(jìn)行利益輸送，造成國(guó)有資產(chǎn)變相流失，患者也不得不承擔(dān)醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

偵辦案件的唐河縣檢察官發(fā)現(xiàn)，因?qū)I(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)院一般將設(shè)備引進(jìn)和耗材選用權(quán)交給需要使用的科室，科室主任或副主任就有了話語(yǔ)權(quán)。只要試劑和耗材在國(guó)家或地方藥品耗材集中采購(gòu)目錄中，就可以任意選擇品牌和供應(yīng)商，只要價(jià)格不超過(guò)目錄的最高限價(jià)即可。

一位醫(yī)藥供貨商說(shuō)，醫(yī)院一旦使用設(shè)備，他們就能通過(guò)長(zhǎng)期的回扣捆綁醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)。如果醫(yī)院中止使用其提供的試劑和耗材，就要支付前期高昂的設(shè)備使用費(fèi)。同時(shí)，一些設(shè)備有先進(jìn)的程序設(shè)置，一旦更換試劑、耗材將自動(dòng)鎖死“停擺”。

完善招標(biāo)采購(gòu)制度避免“釣魚式捐贈(zèng)”

1993年12月1日起施行的反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法第八條第一款規(guī)定：“經(jīng)營(yíng)者不得采用財(cái)物或者其他手段進(jìn)行賄賂以銷售或者購(gòu)買商品。在帳外暗中給予對(duì)方單位或者個(gè)人回扣的，以行賄論處；對(duì)方單位或者個(gè)人在帳外暗中收受回扣的，以受賄論處。”

此后，國(guó)家工商總局、商務(wù)部、衛(wèi)生部等部門多次出臺(tái)規(guī)定，開展專項(xiàng)活動(dòng)，治理商業(yè)賄賂行為和涉醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗。

但據(jù)記者了解，附著在醫(yī)療設(shè)備上的試劑、耗材腐敗仍屢禁不止。2016年2月至4月，河南省委第十巡視組對(duì)河南省衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行專項(xiàng)巡視時(shí)，“醫(yī)藥購(gòu)銷運(yùn)行機(jī)制與有關(guān)法律相悖，權(quán)力尋租空間大”“招采分離，造成雙重尋租問(wèn)題”“醫(yī)用耗材使用存在‘碩鼠’現(xiàn)象”等問(wèn)題，都寫進(jìn)了巡視組的反饋意見。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這些問(wèn)題屢禁不止的主要原因是缺乏完備的制度設(shè)計(jì)。目前我國(guó)主要通過(guò)出臺(tái)目錄對(duì)醫(yī)院使用的設(shè)備和耗材進(jìn)行品牌準(zhǔn)入和最高限價(jià)，但從目錄中選擇哪個(gè)品牌、以哪種價(jià)格進(jìn)入醫(yī)院，最終的決定權(quán)全部掌握在醫(yī)院甚至個(gè)別科室、個(gè)別人手中。

由于醫(yī)院眾多，采買活動(dòng)頻繁，結(jié)算系統(tǒng)由各家醫(yī)院自己掌握，相關(guān)部門監(jiān)督乏力，以致雖三令五申，下面依然暗流涌動(dòng)。

此外，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)院按企業(yè)化方式運(yùn)營(yíng)也是這種現(xiàn)象大量存在的原因之一。一些醫(yī)院給科室下達(dá)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，科室再下達(dá)到每個(gè)醫(yī)生頭上，為完成指標(biāo)，賣高價(jià)藥、過(guò)度檢查、小病大治等成為醫(yī)院常用的手段。

相關(guān)人士建議，要明令禁止以捐贈(zèng)、投放、借用檢查檢驗(yàn)設(shè)備的名義規(guī)避試劑、耗材招標(biāo)采購(gòu)，形成壟斷事實(shí)；禁止以任何曲線方式、任何名義定向采購(gòu)，禁止合作合資購(gòu)買設(shè)備或設(shè)備入股等方式，產(chǎn)生變相行賄受賄行為。

河南省衛(wèi)生廳糾風(fēng)辦主任張勇認(rèn)為，對(duì)附著在醫(yī)療設(shè)備上的試劑、耗材腐敗，必須從頂層入手，制訂完善的制度。河南省已出臺(tái)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理規(guī)范醫(yī)療設(shè)備捐贈(zèng)問(wèn)題的通知》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療設(shè)備捐贈(zèng)作出明確規(guī)定，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行使用的捐贈(zèng)、投放、借用的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，要重新掛網(wǎng)公開進(jìn)行試劑、耗材招標(biāo)采購(gòu)，禁止定向招標(biāo)，避免“釣魚式捐贈(zèng)”。