按照國務院要求，綜合醫(yī)改試點省份都要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。今天起，安徽所有公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中實行“兩票制”，這也是繼福建省之后第二個實施“兩票制”的省份，另有陜西和廣東明確了執(zhí)行時間為明年1月1日。從單個試點到全國開花，業(yè)內(nèi)人士坦言，與藥品相關(guān)的企業(yè)會經(jīng)歷“陣痛”，藥品流通環(huán)境將被凈化，“要治虛高藥價，僅靠‘兩票制’遠遠不夠”。

“兩票制”讓流通環(huán)節(jié)變得簡單透明

早在4月26日，國務院辦公廳就下發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》，明確今年內(nèi)國家醫(yī)改試點省份要推行“兩票制”，即江蘇、安徽、福建、青海等四省以及今年新晉為國家級醫(yī)改試點的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏七地區(qū)均需推廣“兩票制”，鼓勵“一票制”。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的多票制，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。而“一票制”更為嚴厲，要求藥品從藥廠直接進入醫(yī)院，目前只有浙江采取這種方式。

以往的多票制，是藥品生產(chǎn)企業(yè)開票給代理商或代理商（代理商亦可是N重）指定的過票公司（過票公司亦可是N重），過票公司開票到商業(yè)公司，商業(yè)公司回款到過票公司，過票公司返款給代理商。業(yè)內(nèi)人士指出，這其中發(fā)票高開存在稅務方面的問題，返款更是涉嫌洗錢犯罪。

“兩票制改變的是流通路徑，最直接的好處就是，流通環(huán)節(jié)減少后，讓監(jiān)管變得簡單?！?北京某大型藥企產(chǎn)品總監(jiān)宋浩（化名）指出，過去藥品從藥企到醫(yī)院，中間要繞很多彎，過八票、九票的情況都存在，環(huán)節(jié)越多越不利于監(jiān)管，存在洗票、用低稅點把錢拿出來給醫(yī)生、院長做商業(yè)賄賂等亂象。砍掉過多流通環(huán)節(jié)后，所有動作都在監(jiān)管部門眼皮之下，加上“營改增（營業(yè)稅改增值稅）”讓洗票成本變高，上述亂象將得到遏制?！拔覀兒莒埠荜P(guān)注，兩票制試點中還有些細節(jié)需要落實，比如誰來管這件事，是單個的政府部門還是形成聯(lián)合辦公室來協(xié)調(diào)等?！?/p>

流通環(huán)境的凈化過程帶來的是行業(yè)的“陣痛”。北京中醫(yī)藥大學醫(yī)藥衛(wèi)生法講師鄧勇指出，很多中小型藥品經(jīng)銷商的生存空間被擠壓，被吊銷、注銷或因業(yè)務減少進而倒閉的數(shù)量會逐漸增多，而依靠“靠”、“過票”方式生存并攫取不當利益的醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商也將出局，藥品生產(chǎn)企業(yè)過去不規(guī)范操作的空間也基本被關(guān)閉?！皩π袠I(yè)而言，其實也是件好事?！编囉卤硎尽?/p>

降低虛高藥價仍需發(fā)揮組合拳效應

安徽省食藥監(jiān)局新聞發(fā)言人孫斌園對媒體表示，實行“兩票制”的目的就是壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為。

藥價虛高真的只是流通環(huán)節(jié)過多所致嗎？兩票制能否撼動虛高藥價？

“我對此持懷疑態(tài)度，在一些人看來，只要把藥品經(jīng)銷商從多家變?yōu)橐患疑踔磷優(yōu)橹变N，藥品價格會下降，但實際上并不樂觀?！编囉轮赋觯捎卺t(yī)療服務價格遲遲未提高，很多價格都是10多年前的標準，導致醫(yī)院更愿意通過藥品的高額利潤來平衡運營成本，也就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。如果藥價下降，醫(yī)療服務價格不上漲，醫(yī)院將面臨入不敷出的局面，因此醫(yī)院沒有采購低價藥的積極性。“兩票制”施行后，很多藥企可能會向高開出廠價的模式轉(zhuǎn)型，主要就是因為藥品終端——醫(yī)院對高價藥品有需求。

“藥價需要通過綜合醫(yī)改來控制，兩票制沒有辦法降低虛高藥價?！币晃徊辉竿嘎渡矸莸臉I(yè)內(nèi)人士也指出，兩票制只是醫(yī)改組合拳的其中一環(huán)，必須通過營改增、國家對藥企成本的核查、對藥品質(zhì)量的管控、降低公立醫(yī)院藥品占比、醫(yī)療服務價格調(diào)整、藥品集中招標采購等多種手段，組合拳發(fā)揮聯(lián)合效應才會改變醫(yī)和藥的關(guān)系，最終解決老百姓關(guān)心的用藥貴、用藥難的問題。

“藥企最終應回歸本質(zhì)，生產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，在國家透明政策指導下去占有自己的市場?！彼魏普f。（記者 王卡拉）