社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所是整個大醫(yī)療體系的毛細血管，它們深入每個社區(qū)，為整個大醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)輸血，也是分級診療在基層落地的關(guān)鍵所在。同時，隨著國內(nèi)老齡化的不斷加劇，社區(qū)醫(yī)院承擔著社區(qū)養(yǎng)老的重要角色，社區(qū)醫(yī)療在未來的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的主角地位正在不斷凸顯。

然而，社區(qū)醫(yī)院由于資金少、難以吸引人才等方面的原因，發(fā)展一直處于滯后狀態(tài)，如何彌補社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的發(fā)展鴻溝，讓社區(qū)醫(yī)院真正成為未來我國醫(yī)療、養(yǎng)老的主要依賴力量，是醫(yī)改必須細致認真走出的一步。

本報記者近日走進了河北石家莊長安區(qū)談固街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

邊放動畫邊給孩子按摩

記者去的時候恰逢周日，那天帶孩子來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的家長很多。來的小孩年齡普遍偏小，有些小孩哭鬧得厲害，醫(yī)生先要哄好孩子，才能好好看病。

一位奶奶帶著5歲的孫子來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行中醫(yī)按摩，孩子腸胃不好，因為覺得醫(yī)生的按摩治療效果比較好，這已是他們第三次來。每次醫(yī)生會給孩子按摩15分鐘左右，每次收費12.8元，還能入醫(yī)保報銷，病人都比較愿意過來。

按摩的時候，醫(yī)生的桌案上放著一臺筆記本電腦，正放著動畫片，孩子安靜地看著動畫片，很配合地讓醫(yī)生按摩著。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李貴琴主任介紹，這是他們衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一個創(chuàng)新，特別小的孩子到醫(yī)院很容易哭鬧，這樣醫(yī)生很難開展治療，于是，他們就想到在孩子治療時放動畫片的主意，孩子們被動畫片吸引，一下子就安靜配合了。

考慮到孩子白天上學(xué)的因素，一般過來治療都是下午四五點鐘以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因此也調(diào)整了醫(yī)生的上下班時間，忙的時候醫(yī)生一般都要到晚上7點后才能下班。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是實行值班制，以保證病人隨時過來看病都能找到醫(yī)生。

“這兩年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科看病的人逐漸增多，我們也完善了中醫(yī)治療的各種設(shè)備，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法為百姓更好地服務(wù)?！崩钯F琴講到，之前很多群眾對中醫(yī)的信任度普遍不高，而這兩年隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對中醫(yī)的重視，病人體驗好，就都愿意過來了。

社區(qū)重“養(yǎng)”治未病

當天上午的中醫(yī)健康養(yǎng)生講座，老人們擠滿了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會議室，有些老人一大早就趕到會議室等著，聽的時候還認真地記著筆記。

這樣的健康知識講座現(xiàn)在已經(jīng)成為石家莊談固社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)項目，每周都會定期舉辦，大家的參與度也很高，講座專家有來自石家莊第一醫(yī)院的，也有本院的醫(yī)生。

“其實，我們開始做這樣的健康講座的時候特別難，即使發(fā)些小禮品，也沒多少人愿意來，最多的時候也就二三十人?！必撠熒鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康科普工作的趙志英醫(yī)生介紹說，近兩年的情況大不一樣了，一方面是大家對健康養(yǎng)生需求的提高，另一方面是活動的內(nèi)容真正能走到大家心里去，所講的健康知識很能契合群眾生活，大家在平時生活中都能運用到，所以大家就愿意來聽。

“我們這有位老奶奶，每次講座都很早過來坐在第一排。她把那些宣傳資料裁剪好，縫好裝訂成本子，把講座的重點都會認真記下來，如果有誰在課上說話她還會急。”李貴琴說的是社區(qū)一位非常認真的老太太，那種認真學(xué)習(xí)的勁兒讓他們都很感動。

“現(xiàn)在健康人群對于健康養(yǎng)生知識的需求更大，因為像糖尿病、高血壓等慢性病病人平實跟醫(yī)生打交道比較多，或多或少知道一些養(yǎng)生知識，而健康人群平時則沒有這樣的機會去了解，所以他們更需要一些健康講座來給他們普及知識。”

醫(yī)生們看到，其實大家現(xiàn)在對健康養(yǎng)生的需求很大，對于一些中醫(yī)養(yǎng)生的方法越來越認同，大家的觀念正在從有病再治逐漸向治未病轉(zhuǎn)變。正規(guī)的健康科普講座也是讓群眾，尤其是老年群體避免受到一些保健品企業(yè)所謂的“健康養(yǎng)生講座”的誤導(dǎo)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大多數(shù)講座的時間定在下午3點左右，時長控制在1小時，這樣不耽誤老人們接送孩子、做飯等，他們就更愿意來。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為未來社區(qū)養(yǎng)老的核心，相對于大型醫(yī)院，其平時對于老年養(yǎng)生方面的角色更為突出。除了定期的健康知識講座外，石家莊談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還很重視老年群體的健康鍛煉，他們組織的八段錦鍛煉，現(xiàn)在已經(jīng)成了社區(qū)老人自發(fā)規(guī)律的鍛煉，每天早上八九點中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣場上準時會聚起八九十位來鍛煉的老人。

李貴琴說，為了提高老人的參與積極性，他們特別為老人發(fā)放了八段錦鍛煉服裝，這樣老人們的參與感就更強了，成了規(guī)律的事?，F(xiàn)在即使不通知，老人每天都會自覺過來。通過這樣的鍛煉，一方面強健了老人身體，同時解決了老人們普遍存在的孤獨、歸屬感缺失等心理問題，心情好了，就能更好地遠離疾病。

石家莊談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)屬石家莊第一醫(yī)院統(tǒng)一管理，在遇到衛(wèi)生服務(wù)中心不能解決的棘手問題時，會根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)院救治（不僅是石家莊第一醫(yī)院），也可聯(lián)系專家到醫(yī)院會診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配有雙向轉(zhuǎn)診車，負責接送病人、送檢等工作。在大醫(yī)院已經(jīng)治療好的病人，進入康復(fù)階段的，也可轉(zhuǎn)到這里進行康復(fù)治療，來這里康復(fù)的病人，既有小區(qū)附近的，也有住得遠的。很好地實現(xiàn)了基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院之間的分級診療、雙向流動。

讓失獨老人重獲溫暖

“我們接診過一對失獨夫婦，兩口子都是腫瘤患者。老太太在得知自己得了宮頸癌時，絕望地說要自殺?！崩钯F琴說，一些失獨老人在同時面臨大病時顯得猶為絕望。失獨成為我們很難回避的沉痛話題，白發(fā)人送黑發(fā)人本是個悲傷的故事，而失去了唯一的孩子，那便是在那悲傷上面再撒把鹽。

“有孩子的時候，老人也許不一定能指望太多，但是，沒有了，對于老人就是天塌了?！壁w志英說，那種失獨的希望崩塌對老人的打擊是難以言喻的，對于他們也許一點關(guān)愛，就會好很多?，F(xiàn)在談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共管理著22家失獨家庭，他們有些是有病的，也有些是健康的，對待他們需要的是走心。

走心，在趙志英看來是做好整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。護理出身的她后來還考了心理咨詢師資格證，為了更好地與病人溝通。有一次一位失獨還失去老伴的80歲老爺子，找到趙英志，跟她憤憤反映自己醫(yī)保額度不夠用的問題，他以為是醫(yī)院故意不給報，就把氣全撒這里了。趙英志耐心給大爺解釋了2小時，最后大爺表示了理解和接受。同樣的是，上面提到的雙雙患腫瘤的失獨夫婦，醫(yī)護人員的悉心溝通讓老人重塑了本已崩塌的心。

“作為社區(qū)醫(yī)生，你千萬不能想著你只是為病人看病的，你需要同時勝任多種角色。社區(qū)醫(yī)院是整個醫(yī)療體系的毛細血管，所以我們就是要去解決每一個與健康相關(guān)的細節(jié)瑣事，雖然很繁雜，但是卻真的與健康息息相關(guān)。”

石家莊談固社區(qū)建于上世紀80年代初，現(xiàn)在小區(qū)的老齡化很嚴重，大部分都是以前國營廠里的退休職工，普遍經(jīng)濟能力比較差。這個時候，做困難小區(qū)的社區(qū)健康、養(yǎng)老工作是最考驗基層衛(wèi)生機構(gòu)的。

“我們雖然設(shè)有‘陽光小屋’，但是沒有哪位老人會主動找你聊?！壁w英志說很多時候醫(yī)務(wù)人員需要去主動了解老人的需求，解除他們的孤獨感，讓他們找回真正的歸屬感快樂生活下去。

臨終關(guān)懷：不要痛苦要陪伴

“今年上半年我們已經(jīng)送走了10位病人。”李貴琴講到他們一直在做的臨終關(guān)懷項目，這個項目他們已經(jīng)堅持做了4年。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院區(qū)有一個專門區(qū)域用于接治這些癌癥晚期患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要對癌癥病人進行止疼治療和心理干預(yù)，讓病人安詳走完最后一程。4年間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到了種種的困難，有傳統(tǒng)觀念問題，比如，有的家人覺得病人在大醫(yī)院去世欣慰，也是避免一些輿論。同時，對于醫(yī)護人員觀念的灌輸也有難度，醫(yī)務(wù)人員怕照顧臨終病人時容易引起與病人家屬的糾紛。

“老太太80多歲，腎衰竭晚期，做透析已經(jīng)意義不大。當時在ICU病房住著，經(jīng)濟上不說，病人的心理需求也滿足不了?！崩钯F琴說起她印象最深的一位她們送走的臨終病人，是一位朋友介紹過來的，“后來，我們硬是把老人從河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院轉(zhuǎn)了過來，由于病人病情太重，開始120車輛都不愿接，怕出意外”。最后，病人家屬特別感激：“我們姐妹幾個想跟我媽說的話都說了?！?/p>

4年中，他們也曾多次想過放棄這個項目，但最后還是堅持了下來。現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷項目得到了越來越多人的理解，來這里的臨終病人逐年增多，這是對李貴琴她們工作的最大肯定。