近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人口流動(dòng)越來越頻繁，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題凸顯。為了打破兩種制度在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇等方面城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)，目前全國已有16地初步或全面實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何？會(huì)否影響參保積極性？對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾碛性鯓拥淖饔?？記者進(jìn)行了調(diào)查。

覆蓋范圍過半減少重復(fù)參保和投入

“以前在老家參加了新農(nóng)合，每年繳納百來塊錢，生病后醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一半以上?！焙毕商肄r(nóng)民王宇說，到武漢打工后，在武漢看病，新農(nóng)合不僅報(bào)銷比例沒有老家高，開的一些藥還報(bào)不了。在農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的背景下，許多農(nóng)民工遭遇這種情況?，F(xiàn)在，這一狀況正在得到改變。

年初，國務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

國務(wù)院還明確了出臺(tái)相關(guān)政策的時(shí)間表和路線圖，提出各省（區(qū)、市）需在2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)需在2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

記者通過梳理發(fā)現(xiàn)，目前已有多地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西4省區(qū)出臺(tái)了整合制度實(shí)施意見或工作方案。湖南、陜西、山西等做出了相關(guān)部署。加上國務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，目前全國共有16地已初步或全面實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。

2003年與2007年，我國針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn)，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。然而近年來，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān)，而且不利于社會(huì)公平和人員流動(dòng)。

有專家在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者的獨(dú)立運(yùn)行，每年在機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)建設(shè)上的重復(fù)投資數(shù)目驚人，一個(gè)縣每年能多出100多萬元的投入。由此造成的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢、流動(dòng)人口重復(fù)參保、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報(bào)銷不便等問題格外突出。而這些問題只有城鄉(xiāng)醫(yī)?！安④墶辈拍芙鉀Q。

“通過整合醫(yī)?；?、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便?！焙笔∪肆Y源和社會(huì)保障廳醫(yī)保局局長戴偉說，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題也將得到解決。

報(bào)銷范圍擴(kuò)容差別繳費(fèi)逐步過渡

記者了解到，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

比如內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。河北省將按照保障待遇“就高不就低”對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。

“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，在繳費(fèi)和報(bào)銷政策上，各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈說。

根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。內(nèi)蒙古則規(guī)定，實(shí)行“一制兩檔”的地區(qū)，居民可以根據(jù)自身實(shí)際來選擇不同檔次的醫(yī)保，有條件的地區(qū)可以一步到位，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)和待遇水平統(tǒng)一。

籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高會(huì)否影響參保人群積極性？對(duì)此不少專家表示，從目前我國醫(yī)?；I資結(jié)構(gòu)來看，財(cái)政補(bǔ)助占比較大。根據(jù)今年5月人社部、財(cái)政部規(guī)定的新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年420元；居民個(gè)人繳費(fèi)人均不低于150元。多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。這有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。并且居民絕對(duì)繳費(fèi)和相對(duì)繳費(fèi)比重的適度提高將有助于保障水平的提升。

先歸口、后整合增強(qiáng)醫(yī)保資金調(diào)劑抗風(fēng)險(xiǎn)能力

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理？在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度，是由人社部來管理；而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計(jì)委來管理。但在國務(wù)院明確的“六統(tǒng)一”內(nèi)容中，并沒有統(tǒng)一要求新整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保該由誰來管理。

從地方的選擇來看，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西4省區(qū)，加之天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，全國已有13地明確由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

但陜西省在日前出臺(tái)的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》明確，將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理。而這也是目前首個(gè)明確由衛(wèi)生計(jì)生部門來管理的省份。

業(yè)內(nèi)人士指出，作為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一大難點(diǎn)，主管部門的確定將有利于后續(xù)籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理等的統(tǒng)一。對(duì)此，中國社會(huì)科學(xué)院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院財(cái)政審計(jì)研究室主任汪德華建議，應(yīng)該組織獨(dú)立的第三方評(píng)估，可以允許地方選擇不同的管理部門，然后比較運(yùn)行成效，看哪種制度模式、管理體制更有效，更符合地方情況。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下，醫(yī)保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況

不少專家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，就有可能實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對(duì)于防范某一項(xiàng)或某一地的基金透支，確?；鸬呢?cái)務(wù)安全無疑產(chǎn)生積極作用。

相關(guān)人士擔(dān)憂，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，會(huì)加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。對(duì)此，有專家指出，為了讓老百姓更好享受基本醫(yī)療這一公共服務(wù)，建立完善、高效的分級(jí)診療模式勢(shì)在必行。