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多地推動醫(yī)保付費方式改革:推廣按病種付費
作為今年醫(yī)改的重點任務(wù)之一,醫(yī)??刭M備受關(guān)注,在付費方式改革層面,從國家政策到地方試點,按病種付費試點范圍正逐步擴大。專家認(rèn)為,此舉有望抑制過度用藥和“小病開大藥方”現(xiàn)象,從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣,有利于醫(yī)??刭M。
福建省三明市近日印發(fā)文件,要求自2016年1月1日起,在全市21家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作,符合條件的民營定點醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行,基層定點醫(yī)療機構(gòu)自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
對于病種付費疾病,三明市將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的,超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān);低于定額的,結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入,其中診查護理和手術(shù)治療各占50%。
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富表示,這是全國第一個醫(yī)保付費改革,目的是鼓勵全體醫(yī)護人員參與管理和監(jiān)督,堵住浪費,規(guī)范醫(yī)療行為,糾正不正確的醫(yī)療行為,回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。
2012年,人社部、財政部等部門出臺的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》提出,重點是開展基本醫(yī)療保險付費總額控制。截至目前,醫(yī)??傤~預(yù)付已幾乎是覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施,目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制,并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。
如此大規(guī)模的在全市推廣按病種付費,福建三明應(yīng)屬首例。不過,對于按病種付費的探索,各地也均有安排。山西省近日提出,今年將全面啟動醫(yī)保支付方式改革,按病種付費的病種要達到200種以上。甘肅省提出新農(nóng)合力爭2016年縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者按病種付費覆蓋面達到90%,2017年全覆蓋。四川省明確,試點城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,實行按病種付費的病種不少于100個。
“現(xiàn)在醫(yī)保支付控費主要是從總額上控費,而且是超額分擔(dān),結(jié)余歸己的原則,雖然對控費有所改觀,但是仍有待加強?!睒I(yè)內(nèi)資深人士對記者表示,按病種付費改革后,意味著藥品、耗材真的將成為治療成本,將會從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣,畢竟全都是醫(yī)院承擔(dān)。因此對每個患者醫(yī)院都會嚴(yán)格控制該病種的藥品和耗材使用。在這個政策下,以前那些被濫用的藥物,在高質(zhì)量名義下以超高價中標(biāo)的外資藥,輔助用藥的濫用,非治療性藥物的濫用,可用可不用的藥物濫用,這四類藥品銷售將下降。
首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動經(jīng)濟學(xué)院教授朱俊生也表示,按病種付費是預(yù)付制的一種模式,相比以前的按項目付費等后付制方式,更有利于醫(yī)保的控費。
事實上,隨著深度老齡社會的步步逼近,收少支多將成為醫(yī)?;鸬男鲁B(tài)。按照現(xiàn)行的收入、支出增幅來計算,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金在2020年將面臨收不抵支。為使居民日益放大的醫(yī)療需求與政府財政投入之間平衡,無非開源(擴大籌資、繳費水平)、節(jié)流(醫(yī)??刭M)兩條路徑。而目前對于醫(yī)保部門而言,開源的空間并不大,費用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:多地推動醫(yī)保付費方式改革 推廣按病種付費