全國政協(xié)委員、成都市政協(xié)副主席李鈾:城鄉(xiāng)醫(yī)保整合要緊扣公平補齊短板

2016年初國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,要求在今年內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這是我國全民醫(yī)保制度建設(shè)的重要一步,標(biāo)志著我國醫(yī)療保障制度走入法治化規(guī)范化的軌道。

在兩項制度整合中,要注意以下幾個問題:

一是制度設(shè)計要平穩(wěn)。在整合后的制度設(shè)計上,首先應(yīng)兼顧公平和新老制度的銜接,建立多個檔次的繳費和待遇標(biāo)準,政府給予統(tǒng)一的財政補助,讓參保人員可以根據(jù)自身經(jīng)濟狀況和醫(yī)療需求選擇不同的檔次繳費參保。其次,在參保人員個人負擔(dān)上就低不就高,在待遇水平上就高不就低,逐步減少繳費和待遇標(biāo)準檔次,從而實現(xiàn)制度整合的平穩(wěn)過渡。

二是政府責(zé)任要明晰。整合后政府對醫(yī)療保險的責(zé)任要強化和明晰,一方面要加大投入,根據(jù)保障需求和社會經(jīng)濟水平發(fā)展不斷提高參保人員補助;另一方面要對醫(yī)保基金出現(xiàn)的虧空,要有明確的界定和擔(dān)當(dāng)。

三是經(jīng)辦管理要統(tǒng)一。在整合前,各地醫(yī)保經(jīng)辦管理存在各險種經(jīng)辦機構(gòu)分設(shè)、繳費和待遇標(biāo)準不統(tǒng)一、信息不貫通、多頭管理等問題,整合后要在管理體制、保障范圍、籌資和待遇標(biāo)準、信息系統(tǒng)等方面實現(xiàn)全面的統(tǒng)一。

四是統(tǒng)籌層次要提高。在制度整合中,將統(tǒng)籌層次提升到地市級及以上,發(fā)揮醫(yī)保基金大數(shù)法則,增強基金共濟能力和抗風(fēng)險能力是當(dāng)前形勢必須。但是統(tǒng)籌層次的提高,并不能削弱原來統(tǒng)籌層面的政府責(zé)任,必須要明確市(地)級和縣(區(qū))級政府在基金征收、基金使用上的責(zé)任,可以通過考核的方式,把基金的征收和醫(yī)療待遇的收支缺口與當(dāng)?shù)卣斦煦^,強化各基層政府對醫(yī)療保險基金收支的監(jiān)管意識。

五是法制短板要補上。整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度不論是運行機制、還是管理體制在社會保險法中均未提及,這將形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度法制化的短板,將使這項在實施的過程中無法可依。為此建議盡快對社會保險法進行修訂完善,并及時出臺與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險相關(guān)制度配套的法規(guī)和實施細則。