“十三五”規(guī)劃提出全面建立分級診療制度。李克強總理在今年的政府工作報告中也提出2016年在70%的地市開展分級診療試點。任務艱巨，其如何精準落地更是成為大家熱議和思考的問題。為此，全國政協(xié)委員、廣西衛(wèi)生計生委副主任夏寧在接受本報記者采訪時強調(diào)，要想分級診療真正落地，關鍵是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務的能力和水平。

基層醫(yī)生缺口是長期考驗

“病人涌入大醫(yī)院，主要原因是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療水平的不信任。當然，這也是非常自然的心理。要想讓病人向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流動，提升基層醫(yī)療服務水平才是根本。”夏寧認為基層衛(wèi)生機構缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生、醫(yī)療設施落后使得病人不愿意選擇在基層就醫(yī)，因為不信任，讓他們寧愿多走路、多花錢、多等待也要費勁擠入大醫(yī)院。

基層醫(yī)生的缺口，嚴重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。最近兩年，這種狀況有了很大提升，但仍有很大欠缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)任重道遠。

國家加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要目的就是解決基層醫(yī)務人員嚴重短缺的問題。“去年畢業(yè)的第一批訂單定向免費醫(yī)學本科全科醫(yī)生，還要經(jīng)過3年的規(guī)培期，所以我們還將面臨著一定時間的基層醫(yī)生短缺。”夏寧說。

基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入過低導致基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的問題，在夏寧看來，是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的大問題。“醫(yī)生學習和工作的高壓是很多人難以想象的，這種高付出理應得到與之對應的收入回報。但是，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位微薄的薪酬怎能吸引更多的合格醫(yī)生加入？”

“隨著社會的進步，人們對健康的需求已經(jīng)遠不是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生的水平就能滿足，拯救生命的人必須具有合格的資質(zhì)和能力，才足以體現(xiàn)對生命的敬畏與尊重。我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足，有關部門應該完善基層醫(yī)務人員的待遇，切實提高其崗位吸引力，而不是任意降格而求之，這樣只會導致惡性循環(huán)。”

避免大醫(yī)院“虹吸”基層

與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件嚴重短缺相比，上級醫(yī)院不僅具有優(yōu)秀的醫(yī)生資源，其硬件和資金條件更是基層醫(yī)療機構所不能比的。如果沒有對基層衛(wèi)生機構建設給予更多的傾斜，這樣的鴻溝會被越拉越大，病人也就更不愿意去基層衛(wèi)生機構就醫(yī)了。

“比如，在床位問題上，不少大型省市級醫(yī)院仍在不斷擴張。一味增加大型醫(yī)院的接待能力，會導致大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的虹吸效應不斷增強，使得分級診療向基層導流病人的目標更加難以實現(xiàn)。”夏寧特別強調(diào)。

提升基層衛(wèi)生機構水平的很重要形式是建立醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)。與大醫(yī)院的盲目擴張不一樣，醫(yī)聯(lián)體是以核心大醫(yī)院帶動服務半徑周邊各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平快速提升，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構充分發(fā)揮各自能力、各司其職，從而保證分級診療，實現(xiàn)小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，常見大病在縣城區(qū)二級醫(yī)院，疑難重癥在省市三級醫(yī)院的合理布局。

醫(yī)聯(lián)體的有效建立，需要我們合理地制定相關政策和制度保障。夏寧認為，縣級醫(yī)院起著承上啟下的關鍵作用，保證縣級醫(yī)院的服務能力，合理的確定其服務范圍和技術要求并以此保障其所需的人才、技術培訓、設備配置并制定合理的薪酬待遇等保證其崗位吸引力。

醫(yī)保對基層醫(yī)院可以再傾斜些

夏寧表示，醫(yī)保制度的完善是分級診療真正落地的關鍵一環(huán)，這就需要我們有更好的醫(yī)保頂層設計。對在基層就醫(yī)的病人給予更多的醫(yī)保報銷支持，病人才會更愿意在基層就診。如果大小醫(yī)院報銷比例差不多，很多病人勢必會選擇去大醫(yī)院。這需要“三醫(yī)聯(lián)動”機制的支撐，以及對于疾病分級分類的指導意見，包括對于疾病覆蓋半徑、具體病種的確定等。

此外，遠程會診系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術的結合，推進了分級診療各系統(tǒng)對接，是國家“互聯(lián)網(wǎng)＋”戰(zhàn)略在醫(yī)療領域的重要體現(xiàn)。讓技術為醫(yī)療服務，不僅是方便病人，更重要的是利用互聯(lián)網(wǎng)共享系統(tǒng)，真正實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診，同時也能使上下級醫(yī)院技術交流溝通，指導下級醫(yī)院準確地診治病人和處理病情，提高基層醫(yī)療機構診療質(zhì)量和水平。