現(xiàn)狀

◎問題1

制度碎片化  各地政策差異較大

多年來,《企業(yè)職工生育保險試行辦法》覆蓋企業(yè)職工,屬于就業(yè)關(guān)聯(lián)的社保制度。而機關(guān)事業(yè)單位、城鄉(xiāng)居民的生育費用通過其他制度予以保障。因此,生育保障缺乏一套系統(tǒng)的制度安排,生育保障體系缺乏整體設(shè)計,“碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重。

孫潔稱,一方面,承擔(dān)生育保障職能的社會保障項目有多個,包括職工生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民醫(yī)保等,且制度之間難以銜接轉(zhuǎn)換;另一方面,每一個制度都是地區(qū)統(tǒng)籌,一般是縣級或市級統(tǒng)籌,各地政策差異較大。這既影響公平,又影響效率,還因為政策限制影響到勞動力的自由流動。

◎問題2

覆蓋面過窄  參保者不到醫(yī)保1/3

孫潔介紹,《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定的生育保險的保障對象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,沒有把廣大的行政、事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)營者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險的范圍之內(nèi),造成了其他的人員喪失了享受生育保險待遇的權(quán)利,以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平。

同時,生育保險費用是由用人單位繳納的,個人沒有資格繳納,所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女,都享受不到生育保險待遇。我國有2.6億農(nóng)民工,其中外出打工近1.7億人,女性約占30%,總量接近5000萬。這樣一個數(shù)量龐大的群體,生育保險幾乎完全沒有覆蓋。

相對于已基本實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險來說,我國現(xiàn)有生育保險覆蓋面過窄,主要針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工。人社部公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2015年底,全國只有1.78億人參加生育保險,不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人的1/3。

◎問題3

公平性不足

非職工和農(nóng)民享不到

孫潔透露,根據(jù)現(xiàn)行制度安排,不同身份的社會成員適用不同的生育保障制度,享受不同的保障待遇。國家機關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障,企業(yè)職工次之,農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上沒有生育保障。

據(jù)初步估計,如果不考慮城鄉(xiāng)物價水平差異,2011年職工實際報銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開二孩政策后,這種不公平現(xiàn)象將會呈現(xiàn)加劇的趨勢。用人單位繳費、職工受益是現(xiàn)行生育保險制度的核心,而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋、無法享受生育津貼等生育險相應(yīng)待遇。這種制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保障制度安排,表明這一領(lǐng)域存在著不公平,也不利于縮小城鄉(xiāng)差別。

◎問題4

操作存困難

支付范圍與醫(yī)保交叉

由于生育保險和醫(yī)療保險兩者在性質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)上有很大相似性,絕大多數(shù)國家都是將生育保險和醫(yī)療保險合并在一起的,生育保險只是醫(yī)療保險的組成部分。孫潔對此表示,在我國實踐中,關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則,而實際執(zhí)行的隨意性大。問題的關(guān)鍵在于目前國家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難,各地做法不能統(tǒng)一,加大了生育保險社會化的難度。

同時,生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用,也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。因而生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。