廣州醫(yī)保門特新政出臺 新增乙肝、小兒腦癱、肺結核、艾滋病等7病種

本次廣州醫(yī)保門特新政新增心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結核、艾滋病治療7個病種，至此已達13個類別共18個項目

廣州日報訊 （記者劉冉冉）記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項目（以下簡稱“門特項目”）費用新范圍及新標準細則已正式出臺。本次門特新政新增心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結核、艾滋病治療7個病種。至此廣州醫(yī)保門特項目多達13個類別共18個項目。相關政策將于明年1月1日起實施。

按照廣州現(xiàn)行醫(yī)保政策，對于心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療，參保人若選擇在門診進行，普通門診每月最高報銷額為300元，納入門特范圍后，該病種每月醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度為6000元，對參保患者而言，這無疑是個巨大的福音。

新門特待遇中，部分既有項目保障額度大幅提升。如肝移植抗排異、慢性再障性貧血治療等項目，新政實施后月報銷額度分別有500元和1000元的升幅。

需要特別說明的是乙肝，現(xiàn)行醫(yī)保政策其為“門慢”項目，即門診指定慢性病，職工醫(yī)保參保人每月最高可報銷150元，居民醫(yī)保每月100元。新政中乙肝將由“門慢”轉(zhuǎn)為“門特”，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對乙肝的報銷額分別提升到600元和420元，報銷額度最高較之前升幅超過3倍。

享受門特待遇醫(yī)院須定點

需要說明的是，除急診留觀外，符合準入標準的參保人要享受門特待遇，須經(jīng)指定定點醫(yī)院確診并審核確認。經(jīng)確認的參保人須在指定定點醫(yī)院中選定1家作為本人相應門特治療的定點醫(yī)院。選定醫(yī)院一經(jīng)確認，原則上一個保險年度不能變更。同時，廣州市醫(yī)保局提醒，參保人員在享受門特、門慢醫(yī)保待遇的同時，不再重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

廣州醫(yī)保門特項目除急診留觀和家庭病床外，參保人均無需支付起付線，直接享受與對應級別醫(yī)院住院一致的報銷比例。

案例

以一名已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本市非從業(yè)人員為例，2015年其到選定的廣州某三甲醫(yī)院進行腎移植抗排異門特治療，目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金將按55%進行報銷，且不設起付標準，每月最高可報銷6000元。

由于2015年廣州市已全面實施大病醫(yī)保制度，按大病醫(yī)保的相關規(guī)定，該參保人在門特或住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（2015年為18.28萬元）以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，2015年累計超過1.8萬元后，超出部分由大病醫(yī)保資金支付50%；若超過最高支付限額（18.28萬元），超出部分由大病醫(yī)保資金再支付70%。