昨日，重慶晚報記者從市人力資源和社會保障局獲悉，明年1月1日起，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的市民，可選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機構(gòu)為本人普通門診的定點機構(gòu)，進而享受每年50元定點門診報銷限額。

近日，市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診費用統(tǒng)籌的通知》，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）普通門診費用在定額包干使用的基礎(chǔ)上，對參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)的普通門診費用實行統(tǒng)籌基金支付。

基層醫(yī)療機構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機構(gòu)。

據(jù)悉，參保群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的費用按以下規(guī)定報銷：首先需符合我市醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等規(guī)定。第二，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金按60%的比例，實行限額報銷，2016年報銷限額為50元/人。之后，每年的報銷限額根據(jù)參保群眾個人繳費、門診醫(yī)療費用發(fā)生情況，以及醫(yī)保基金的承受能力等確定。

也就是說，加上原本的普通門診定額包干2016年的額度為每人80元，明年起，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機構(gòu)為本人普通門診的定點機構(gòu)后，在定點機構(gòu)就醫(yī)一年最多可享受130元/年（80元+50元）的門診報銷限額。

重慶晚報記者 汪一陽

政策解讀

如何選擇定點基層醫(yī)療機構(gòu)？

城鄉(xiāng)醫(yī)保參保群眾可在其參保地或居住地自愿選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機構(gòu)為本人普通門診的定點機構(gòu)。按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門要求與基層醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)，即可與其簽約機構(gòu)為首診的定點機構(gòu)。基層醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕參保群眾的定點選擇。

普通門診費用如何結(jié)算？

參保群眾在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，屬于醫(yī)保基金報銷的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)每月按規(guī)定劃撥給定點機構(gòu)；應(yīng)由參保群眾承擔(dān)的費用，可用其本人的普通門診定額包干資金結(jié)余或現(xiàn)金支付。

舉例：小明參加我市2016年度一檔城鄉(xiāng)醫(yī)保，到其定點的基層醫(yī)療機構(gòu)看病，發(fā)生了符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用60元，其費用醫(yī)保如何報銷？醫(yī)保基金報銷：60元×60%=36元，由社保經(jīng)辦機構(gòu)每月按規(guī)定劃撥給定點基層醫(yī)療機構(gòu)。王某應(yīng)本人承擔(dān)24元（60元×40%），可用王某普通門診定額包干的結(jié)余或現(xiàn)金支付。