制圖：蔡華偉

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　　醫(yī)生集團，即醫(yī)生的“經(jīng)紀人”，正在國內(nèi)逐漸興起。盡管在準入門檻、經(jīng)營范圍、監(jiān)管規(guī)范等方面仍存在法律空白，但專家表示，醫(yī)生集團能觸及到分級診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等問題，或?qū)⒊蔀獒t(yī)改突破口，應(yīng)該在包容中規(guī)范、引導(dǎo)。

　　近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療概念方興未艾，醫(yī)生資源被“互聯(lián)網(wǎng)+”重新賦予意義，被再次整合。目前，各地出現(xiàn)了線上線下的醫(yī)生工作室、醫(yī)生診所，甚至拷貝自美國的“醫(yī)生集團”合伙人模式。

　　我國200多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)生大部分在公立醫(yī)院內(nèi)。在公立醫(yī)院人事制度尚未松動的今天，醫(yī)生創(chuàng)立的醫(yī)生集團能走多遠？

　　近日，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在北京召開醫(yī)生集團高層研討會，發(fā)布了為期半年的調(diào)查報告。報告認為，迅速發(fā)展的醫(yī)生集團給行業(yè)帶來了新的變化，但也存在定性、監(jiān)管、規(guī)范等問題。專家呼吁，包容對待醫(yī)生集團這一新生事物，而不是一味約束。

　　30多個醫(yī)生集團分為體制內(nèi)、體制外、線上3種執(zhí)業(yè)類型

　　去年7月，跳出體制的醫(yī)生張強成立了“張強醫(yī)生集團”；今年3月，掛號網(wǎng)宣布成立“微醫(yī)集團”，在線上引入專家組；4月，廣東3名公立醫(yī)院醫(yī)生成立3個私人醫(yī)生工作室；5月，北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤參與發(fā)起的體制內(nèi)醫(yī)生集團“大家醫(yī)聯(lián)”，獲得了投資機構(gòu)千萬級融資。

　　跳出體制創(chuàng)業(yè)，在體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)，或是走到線上執(zhí)業(yè)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式在發(fā)生變化，醫(yī)生的“經(jīng)紀人”——醫(yī)生集團，逐漸引起社會的關(guān)注。

　　據(jù)國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)共有30多個醫(yī)生集團，包括3種執(zhí)業(yè)類型：體制內(nèi)執(zhí)業(yè)的，有大家醫(yī)聯(lián)、中康醫(yī)生集團、心血管醫(yī)生集團、神經(jīng)外科醫(yī)生集團、廣州私人醫(yī)生工作室等；體制外執(zhí)業(yè)的，有張強醫(yī)生集團、萬峰醫(yī)生集團、中歐醫(yī)生集團等；線上執(zhí)業(yè)的，有微醫(yī)集團。

　　據(jù)大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤介紹，大家醫(yī)聯(lián)就是搭建一個平臺，給大醫(yī)院醫(yī)生提供更多的執(zhí)業(yè)機會，集團內(nèi)簽約醫(yī)生不需要離開醫(yī)院，只是通過出售時間、技術(shù)，為更多患者提供服務(wù)，尤其是基層患者。目前已有200名副主任以上醫(yī)師簽約合作，覆蓋了諸多城市，并開始為村醫(yī)提供服務(wù)。比如在邯鄲，為六七十名村醫(yī)提供遠程醫(yī)療指導(dǎo)，提高技術(shù)水平，吸引更多患者，解決他們的看病難題。同時他們試圖通過融資建立自己的醫(yī)院。

　　同樣是體制內(nèi)執(zhí)業(yè)的，廣州私人醫(yī)生工作室不是獨立法人，而是在安康君安體檢中心內(nèi)部設(shè)立的工作室，利用工作時間之外對高端病人提供門診服務(wù)。至于體制外執(zhí)業(yè)的張強醫(yī)生集團，醫(yī)生和醫(yī)院之間則實行契約合伙制，為高端商業(yè)醫(yī)療保險患者或自費患者服務(wù)。

　　準入門檻、經(jīng)營范圍、監(jiān)管規(guī)范等，均存在法律空白

　　調(diào)查顯示，醫(yī)生集團在盤活有限醫(yī)療資源、促進公立醫(yī)院人事制度改革、加快薪酬制度改革、助力分級診療、推動社會辦醫(yī)、塑造醫(yī)生品牌等方面，可能具有積極的影響。

　　苗艷青說：“醫(yī)生集團內(nèi)的簽約醫(yī)生全部進入社會保障體系，醫(yī)生醫(yī)療行為和社會價值完全捆綁在一起，探索醫(yī)生由單位人向社會人轉(zhuǎn)變的新渠道，促進公立醫(yī)院人事制度改革。”醫(yī)生集團也為醫(yī)生創(chuàng)造了多勞的機會，合理增加了醫(yī)生的陽光收入，同時利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)輸出的發(fā)展模式，或到下一級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的方式，助力分級診療，推動社會辦醫(yī)，探索多元化醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)。

　　然而，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，如何定性、監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)生集團，法律法規(guī)存在真空。國內(nèi)醫(yī)生集團多以公司形式注冊成立，有些只是提出一個名字，并沒有實質(zhì)內(nèi)容；醫(yī)生集團雖然在工商部門進行了造冊登記，但法律并沒有對醫(yī)生集團的性質(zhì)、準入門檻、經(jīng)營范圍、如何監(jiān)管和規(guī)范、能否上市等方面進行明確規(guī)定。此外，醫(yī)生集團還面臨如何與簽約機構(gòu)利益分成、集團內(nèi)部醫(yī)生收入如何分配、醫(yī)療責任險缺失、醫(yī)生職稱晉升等方面問題，亟須規(guī)范。

　　在醫(yī)生集團高度發(fā)展的美國，2014年只有7.2%的醫(yī)生完全受雇于醫(yī)院，其余都是自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生集團形式多樣，大致有6種類型，相關(guān)的執(zhí)業(yè)保險也十分多樣。美國法律將醫(yī)生集團定性為單一合法實體，并對其業(yè)務(wù)范圍、運營機制、利潤來源、利潤分配進行界定。

　　林鋒醫(yī)生工作室創(chuàng)始人林鋒認為，相比美國來說，我國出現(xiàn)的醫(yī)生集團還是嬰兒，還需要關(guān)愛。“公立醫(yī)院承擔著基本醫(yī)療保障的任務(wù)，與國家財力相適應(yīng)，不可能滿足所有人的需求，一元化的生態(tài)不可能解決多元化的需求。醫(yī)生進入社會，能帶動多元化業(yè)態(tài)的形成，比如醫(yī)生集團，體現(xiàn)部分社會價值。”林鋒說。

　　專家：可能成為醫(yī)改突破口，應(yīng)在包容中規(guī)范、引導(dǎo)

　　大部分專家、學(xué)者認為，醫(yī)生集團的出現(xiàn)是一種發(fā)展趨勢，應(yīng)該對其秉持包容性態(tài)度，前期應(yīng)多觀察、多鼓勵，并在支持中規(guī)范和引導(dǎo)。

　　廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波認為，醫(yī)生集團是醫(yī)生價值回歸、和市場接軌的表現(xiàn)，促進了公立醫(yī)院人事制度、支付制度、職稱制度、監(jiān)管制度等方面的改革，從趨勢來看，應(yīng)該保護醫(yī)生集團的發(fā)展。

　　中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為，多年來，行業(yè)內(nèi)“倒金字塔”現(xiàn)象以及醫(yī)生問題一直是醫(yī)改的瓶頸。最近出現(xiàn)的醫(yī)生集團有可能是攻堅克難中的一絲希望，能觸及到分級診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等一系列制度問題，很有可能成為醫(yī)改的突破口，應(yīng)予以支持、愛護，多做觀察，不要太早出臺約束性、限制性的措施。“對于公立醫(yī)院來說，一般認為醫(yī)生是附屬的資源，應(yīng)該看清楚醫(yī)生集團，好好利用。”蔡江南說。

　　中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為：“醫(yī)改的深水區(qū)是醫(yī)院的人事制度改革，醫(yī)生集團可以成為一個很好的突破口。”

　　解放軍總醫(yī)院原院長朱士俊認為，醫(yī)生集團雖然在發(fā)展初級階段會出現(xiàn)很多不可避免的問題，但它是順應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)當正視醫(yī)生集團在高效率地實現(xiàn)供需信息對接、促進醫(yī)療流程優(yōu)化等方面的積極作用。政府需要在準入、人才、服務(wù)模式等方面進行引導(dǎo)、鼓勵，使醫(yī)生集團在實踐中不斷完善。

　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心調(diào)研報告建議，盡快完善相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)范其行為，引導(dǎo)其健康發(fā)展；盡快確定醫(yī)生集團的注冊性質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、收入來源以及跟醫(yī)院合作的程序等；抓緊研究和制定醫(yī)生責任險，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)保駕護航，同時跟蹤觀察、加強調(diào)研、及時總結(jié)。