今天，南京市政府向社會通報，自31日零時起，南京地區(qū)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革正式啟動。部隊、部省屬、市屬的57家醫(yī)院將同步實施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務價格調整。

　　此次改革中，藥品、部分檢驗、檢查項目價格將下調；此前價格明顯偏低的部分病理檢查、手術價格將上調。據(jù)悉，因價格調整有升有降，有不調整，患者就醫(yī)負擔總體不增加。

　　一、 怎么改？

　　57家公立醫(yī)院同步實施，所有藥品零差率銷售，取消藥品加成

　　眾所周知，南京地區(qū)醫(yī)院屬性復雜，但這場改革不會因醫(yī)院隸屬關系不同而有所區(qū)別。

　　按照南京醫(yī)改路線圖，部省屬、部隊醫(yī)院、市屬、區(qū)屬、廠礦醫(yī)院等列入改革范疇的57家城市公立醫(yī)院都按照同一標準進行。并于31日零時起同步實施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務價格調整。

　　參改的醫(yī)院中共有三級醫(yī)院22家，二級及其他醫(yī)院35家，其中部屬醫(yī)院2家，省屬醫(yī)院8家，部隊醫(yī)院6家，市屬醫(yī)院12家，區(qū)屬醫(yī)院8家，企事業(yè)單位醫(yī)院6家，以及去年已實施改革的15家區(qū)級醫(yī)院。所有參改醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片、醫(yī)院制劑除外)，實行零差率銷售。

　　改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品全部按零差率銷售。

　　二、 醫(yī)療服務價格怎么調整？

　　價格有升有降，有不調整，患者負擔總體不增加

　　藥品降價后，看病負擔會不會減輕？很多關注醫(yī)改的百姓提出了這一疑問。這次醫(yī)藥價格綜合改革的原則是：總量控制、結構調整、統(tǒng)籌協(xié)調、配套實施。統(tǒng)計顯示，醫(yī)療服務價格有升有降，有不調整，患者負擔總體不增加。

　　據(jù)了解，南京市現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格是2005年制定，十年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)療服務水平不斷提高，醫(yī)療服務成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格明顯偏低。31日實行的新收費政策中，診察費和注射、護理等綜合服務類項目價格將提高。

　　設立診察費是這次醫(yī)療服務價格改革的一個重要內容，掛號費、急診掛號費項目全部納入其中。經過調整，鼓樓醫(yī)院、省人民醫(yī)院等三級醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診察費分別為：12元、22元、35元；二級醫(yī)院相應等級的門診診察費分別調整為10元、15元、25元。與此同時，部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術項目價格將提高，其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復雜手術，小兒心臟手術等四級手術提價幅度達到75%，六歲以下兒童手術項目加收20%。

　　由于生產技術的進步及原材料價格下降，此前偏高的檢驗和大型設備檢查項目價格將下調。降低2006年以來新增的檢驗項目、國產試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業(yè)務量大的部分常規(guī)檢驗項目價格；取消磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導價格上浮15%的規(guī)定；降低伽瑪?shù)吨委煛⒄娮影l(fā)射計算機斷層顯象(PET)的價格。取消螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收、甲基轉移酶檢測等醫(yī)療服務項目價格。據(jù)介紹，醫(yī)院有32層CT，有64層CT，此前每增減一層都要加價，最多加價200元，加成費用取消后，意味著做一次CT可以省200元。

　　據(jù)測算，這次改革高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，個人負擔會有所增加，如口腔治療等。

　　三、 如何保障民眾負擔總體不增加？

　　門診診察費醫(yī)?；鹬Ц稑藴收{至全省最高，涉及特殊群體的項目價格不作調整

　　為不增加患者負擔，部分項目上調價格后，醫(yī)?；鹬Ц稑藴室策M行了相應調整，就患者最直觀的項目門診診察費而言，南京標準目前為全省最高。目前，在二、三級公立醫(yī)院就診的急診診察費、西醫(yī)診察費，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標準分別提高至8元/次、9元/次，超出部分個人自理。例如，在三級醫(yī)院，普通診察費為12元，其中醫(yī)保基金支付9元，參?；颊邆€人只需掏3元。

　　對于只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，在二、三級公立醫(yī)院就診的，分別按1元/次、2元/次標準收取，參?；颊咧恍枳岳?.5元/次、1元/次。

　　需要特別指出的是，涉及特殊群體的價格將不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等。據(jù)統(tǒng)計，不調整項目達1706項。對惠民對象仍維持“五免五減半三優(yōu)惠”政策，財政、人社、衛(wèi)生、民政等部門、各級工會、慈善組織等社會力量和商業(yè)保險匯聚合力，全面構建并完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助等立體化、多層次醫(yī)療保障體系，提高保障水平。

　　此次調整醫(yī)療服務價格后，總體上能夠補償藥品加成差額的77%左右，不足部分通過增加政府投入解決。我市新增的4家醫(yī)療中心投資規(guī)模超過100億，全部由政府投資建設，建成后交衛(wèi)生部門管理，方便群眾，惠及民生。

　　在江蘇省率先啟動城市公立醫(yī)院的債務化解工作，市財政安排預算資金1億元，專項用于償還醫(yī)院的項目貸款。該市2015年人均基本公共衛(wèi)生經費和新農合籌資標準分別提高到60元、750元，均為省內最高。2016年，南京市人均基本公共衛(wèi)生經費和新農合籌資標準分別提高到72元、850元。

　　增加政府投入的同時，南京市也將通過加強公立醫(yī)院內部管理嚴控費用。將對公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備等進行嚴控，超出規(guī)模標準的將采取綜合措施，逐步壓縮床位；同時，嚴控公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的床位不超過全部床位的10%。衛(wèi)生行政部門將通過控制“藥占比”、“百元醫(yī)療收入耗材占比”，實施“單病種臨床路徑”等措施遏制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的不合理增長。另外，還將建立以公立醫(yī)院服務數(shù)量、質量、效率和群眾滿意度為核心的績效考核機制，績效考核不與業(yè)務收入掛鉤，評價結果作為財政投入、醫(yī)保支付、院長績效考核等的重要依據(jù)。

　　據(jù)介紹，目前該市醫(yī)療一卡通格局基本形成，700多萬張市民卡在聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生機構使用；全市有31家醫(yī)院投入使用醫(yī)療自助智能服務終端635臺；南京都市圈60多家醫(yī)院接入南京區(qū)域掛號平臺；醫(yī)療一賬通在6家醫(yī)院試點成功等。到2017年，南京將建成國內領先、具有南京特色的智慧醫(yī)療體系，實現(xiàn)一卡通、一帳通、一程通、一線通、一鍵通。