原標(biāo)題：預(yù)防宮頸癌：TCT檢查 vs HPV檢查，哪個更靠譜？

　　當(dāng)前，宮頸癌依然是最常見的婦科惡性腫瘤之一，然而，宮頸癌又有其它惡性腫瘤所不具有的特點：目前唯一一個知道病因的癌癥。并且，宮頸的癌變歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，起碼有5-10年的潛伏時間。所以，只要規(guī)范的體檢，90%以上的宮頸癌可被預(yù)防，扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。那么，該如何進行宮頸癌篩查呢？

　　目前的理論，宮頸癌及其癌前病變是由持續(xù)存在的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的。然而，醫(yī)學(xué)對于宮頸癌及癌前病變的認識是否已經(jīng)達到最理想狀態(tài)了呢？答案一定是否定的。TCT，宮頸液基細胞學(xué)檢查，是對結(jié)果的檢查；而HPV 檢查是對病因的檢查，那到底哪一種檢查更靠譜？

　　TCT是對結(jié)果的檢查

　　宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。TCT作為第一道關(guān)卡顯示出了明顯的優(yōu)勢。TCT采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT細胞學(xué)檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術(shù)。

　　但是單一的細胞學(xué)檢查還不足以評估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細胞學(xué)篩查結(jié)果異常的女性需要進行陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)評價。而宮頸上皮內(nèi)瘤變達到3級（CIN 3）才是立即處理的標(biāo)準(zhǔn)。HPV作為宮頸癌篩查中細胞學(xué)檢查的補充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。

　　HPV是對病因的檢查

　　每5個女性當(dāng)中就有4個在一生中的某個階段會感染HPV，目前已知有一百多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為“低危型”，并不會引起宮頸癌。

　　有13種基因型的HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）持續(xù)感染可以導(dǎo)致宮頸癌變，被稱為“高危型”HPV。然而，進展為宮頸癌和癌前病變的風(fēng)險依據(jù)不同個體的致癌基因型而異。據(jù)統(tǒng)計，全世界90%感染HPV的宮頸癌病例存在于八大高危型HPV中（16、18、31、33、35、45、52、58），HPV16和18型是與宮頸癌相關(guān)的最常見的兩個基因型，高達70%。相比于沒有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性即使她們的細胞學(xué)檢查結(jié)果正常，但發(fā)展為宮頸癌前病變的概率也要高出35倍。

　　HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個年齡段。HPV感染后沒有任何癥狀，絕大部分能夠被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，只有不到10%的女性，無法完全清除體內(nèi)HPV而持續(xù)感染，這樣HPV便與DNA整合，改變宮頸表面鱗狀細胞的性質(zhì)，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終進展到癌前病變或者癌癥。鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長時間，因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

　　TCT聯(lián)合HPV檢測才能提高檢出率

　　世界范圍內(nèi)以細胞學(xué)篩查為主，反饋性HPV檢測是過去十多年宮頸癌篩查的主流。對于HPV是否可以作為子宮頸癌一線篩查方法，現(xiàn)在有著很大的分歧和爭議。目前沒有臨床資料數(shù)據(jù)和經(jīng)驗來證明HPV檢測作為一線篩查方法可以有效地檢出癌前病變和早期癌癥。有試驗研究表明，HPV檢測方法相比細胞學(xué)檢測具有較高的陰性率，特別是對于宮頸腺癌的患者，這表明在宮頸癌的篩查中，單獨HPV檢測有一定比例的漏診率。美國2012年宮頸癌篩查指南推薦30-65歲女性采用細胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測方法。

　　細胞學(xué)檢測聯(lián)合HPV檢測才能提高宮頸癌的檢出率，并且提高宮頸癌篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　文/盧丹 劉勇（北京婦產(chǎn)醫(yī)院）