鐘南山：別因噎廢食，在治療劑量下使用糖皮質(zhì)激素是安全的

　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病，臨床上治療時(shí)醫(yī)生往往會(huì)視情況給病人使用糖皮質(zhì)激素。然而，很多病人由于擔(dān)心激素的副作用而抗拒使用，往往談激素色變，包括吸入的糖皮質(zhì)激素。對(duì)此，中國工程院院士鐘南山教授指出，如果是慢阻肺急性加重，該用激素的時(shí)候一定要用，別因噎廢食。其實(shí)，在治療劑量下使用糖皮質(zhì)激素是安全的，尤其是霧化吸入激素，相對(duì)于全身給藥來說副作用更低。

　　慢阻肺急性加重

　　可加用糖皮質(zhì)激素

　　慢阻肺的特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一種急性起病的過程，特征為患者呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咳痰、氣促等惡化，超過日常的變異，并導(dǎo)致需要改變藥物治療。

　　如何治療慢阻肺急性加重？

　　鐘南山院士指出，GOLD指南及慢性阻塞性肺疾病急性加重中國專家共識(shí)指出，慢阻肺急性加重患者在支氣管擴(kuò)張劑及使用抗生素的基礎(chǔ)上，可加用糖皮質(zhì)激素，對(duì)相當(dāng)一部分患者單獨(dú)霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）可替代口服激素治療慢阻肺急性加重。大量研究證實(shí)，霧化吸入激素氣道局部抗炎作用強(qiáng)，起效迅速，用藥量少，全身作用相對(duì)較低，不良反應(yīng)少，是一種理想的替代藥物。

　　全身用藥風(fēng)險(xiǎn)較大

　　可考慮局部給藥

　　然而臨床上，很多患者由于擔(dān)心激素的副作用而拒絕使用糖皮質(zhì)激素。鐘南山院士表示，糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺急性發(fā)作的重要藥物，但糖皮質(zhì)激素的使用是一把“雙刃劍”，若長(zhǎng)期口服或注射糖皮質(zhì)激素或使用不當(dāng)，不僅會(huì)增加治療難度，引起多種副反應(yīng)和并發(fā)癥，累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，甚至?xí)＜吧?。因全身用藥?dǎo)致的常見的后果有：睡眠障礙、食欲增加、體重增加、骨質(zhì)疏松、影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育、肌肉無力、誘發(fā)或加重糖尿病、體內(nèi)脂肪異常分布、血壓升高、心臟衰竭、青光眼惡化、白內(nèi)障、失眠、情緒惡化、消化性潰瘍和股骨頭壞死等。反復(fù)使用全身性激素，上述不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。只有合理、規(guī)范使用才能發(fā)揮最佳療效。

　　鐘南山院士指出，在臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，制定科學(xué)、合理、規(guī)范的使用方案，不僅可以提高療效，減少不良反應(yīng)，而且病情危急時(shí)還可迅速緩解癥狀。慢阻肺急性發(fā)作時(shí)糖皮質(zhì)激素可減少氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹和滲出，從而緩解呼吸道癥狀。

　　鐘南山院士介紹，糖皮質(zhì)激素的給藥途徑包括靜脈給藥、口服給藥和霧化吸入給藥三種方式。前兩種方式是全身給藥方式，而霧化吸入是局部給藥方式。相對(duì)于全身給藥，霧化吸入糖皮質(zhì)激素直接作用于氣道，具有起效快、所需劑量小、局部藥物濃度高和全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)。（記者馮馮）