新華網(wǎng)7月24日消息（劉映）目前北京正在大力推進區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式，什么是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體？醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)院集團化有何區(qū)別？

　　北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇近日在接受新華網(wǎng)采訪時指出，“判斷醫(yī)聯(lián)體是否真正推動了分級診療的金指標(biāo)是——醫(yī)聯(lián)體內(nèi)是上轉(zhuǎn)病例多還是下轉(zhuǎn)病例多，下轉(zhuǎn)多于上轉(zhuǎn)才算合格的醫(yī)聯(lián)體。”陳勇說，國家衛(wèi)計委推行醫(yī)聯(lián)體的真正目的是構(gòu)建分級診療、有序就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)體系，把患者從大醫(yī)院往基層轉(zhuǎn)，而不是繼續(xù)從基層往大醫(yī)院“虹吸”病人。作為北京率先開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式的醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院在推進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)等方面做了很多開創(chuàng)性探索。近日，陳勇入選2014年度“推進醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”的十大新聞人物。

　　實現(xiàn)“雙贏”需多部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一

　　2012年11月，北京朝陽醫(yī)院牽頭與周邊區(qū)域內(nèi)七個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及兩家二級醫(yī)院，一家三級醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療聯(lián)盟。“當(dāng)時還不叫醫(yī)聯(lián)體。”陳勇解釋說，在聯(lián)盟內(nèi)部推行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)新模式，并建立了七個運營機制，包括重點專科對口扶持機制、綠色通道機制、遠程會診機制、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機制、責(zé)任主任工作機制、慢病團隊管理機制及績效考核評估反饋機制。

　　據(jù)統(tǒng)計，2014年，北京朝陽醫(yī)院共下轉(zhuǎn)住院患者1421人次，上轉(zhuǎn)住院患者112人次，并為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費進修培訓(xùn)醫(yī)護人員38人。不過陳勇對此的評價還是“發(fā)展趨勢很好，成效一般”。陳勇解釋說：“我們醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部，朝陽醫(yī)院本部床位有1400多張，而我們牽手的10家基層單位，從三級到二級到七家社區(qū)，他們所用的床位加在一起也有1000多張，兩者之和有2000多張，兩年多來我們醫(yī)院只下轉(zhuǎn)了1000多患者，這還遠遠不夠。但我們努力去做，只要方向是對的，趨勢就是好的。”

　　陳勇還強調(diào)說：“醫(yī)聯(lián)體可以推動分級診療，但僅靠衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院還是不足以實現(xiàn)分級診療和有序就醫(yī)的。下一步，還需要政府加強頂層設(shè)計，加大多部門聯(lián)動，讓整個社會認可醫(yī)聯(lián)體。”

　　對于此次國家衛(wèi)生計生委攜手新華網(wǎng)推出中國首個公立醫(yī)院改革主題宣傳平臺，陳勇表示，媒體應(yīng)該加大正確宣傳的力度，著重宣傳改革的目的，讓百姓正確認識分級診療，從而自愿接受轉(zhuǎn)診；醫(yī)保部門在報銷比例上應(yīng)該規(guī)范引導(dǎo)患者就醫(yī)流向；衛(wèi)生行政管理部門也應(yīng)明確雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準，這樣才可以讓“有序就醫(yī)”有章可循，才可以構(gòu)建一個真正有效的分級診療體系，才能真正緩解百姓“看病難”問題。

　　改革利益機制是加強院間合作的動力

　　作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點單位，北京朝陽醫(yī)院先后實施了醫(yī)保總額預(yù)付機制改革和醫(yī)藥分開藥品零差率改革，醫(yī)院既往經(jīng)營模式產(chǎn)生了顛覆性變化。

　　陳勇認為，正是這種變化使醫(yī)院有了建立醫(yī)療聯(lián)盟、推進分級診療的動力。“如果醫(yī)保總額一年10億元，藥品收入仍如過去那樣占比50%以上，那么對于醫(yī)院來說，醫(yī)保總額的可收入部分實際只剩4億多元了。因此，在有限總額內(nèi)，醫(yī)生必須努力看好病，而不是像以前一樣，想著多開藥。”陳勇說，朝陽醫(yī)院在當(dāng)前模式下，只能通過控制費用、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、提高服務(wù)效率、降低運營成本來保證經(jīng)營收益增加。這樣一來，醫(yī)院也因此有了讓慢病患者、長期定期開藥患者、康復(fù)期患者回歸社區(qū)的愿望，以便騰出更多病房收治更多患者。“改革的利益機制，引導(dǎo)公立醫(yī)院把更多的精力放在急危重癥上，而不是常見病、慢病患者身上。如此一來，建立醫(yī)聯(lián)體、推進分級診療顯得尤為重要。”

　　據(jù)悉，去年北京朝陽醫(yī)院與河北燕達醫(yī)院正式簽約確認合作共建。“北京現(xiàn)有30萬人口居住在燕郊，與河北燕達醫(yī)院合作既符合京津冀地區(qū)協(xié)同發(fā)展的需求，又為居住在燕郊的北京市人提供就近就醫(yī)方便，緩解城市核心區(qū)人流壓力。”陳勇說。