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福建三明:醫(yī)改三板斧 贏得三回歸

2015年07月22日 10:05 | 來源:人民日報
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  “三明醫(yī)改是逼出來的。”談起這項2012年2月起步的改革,三明市委常委、三明深化醫(yī)改小組組長詹積富直言不諱。

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  地處福建省西北部山區(qū)的三明,所轄12個縣(市、區(qū))全部是老區(qū),其中有10個省級困難轉(zhuǎn)移支付縣。同時,三明是老工業(yè)城市,退休職工多、財政包袱重。“2010年三明全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支14397萬元,財政無力兜底,當(dāng)時基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費1700多萬元。”詹積富說。

  層層困境下,三明以全市22家公立醫(yī)院為起點開始推行醫(yī)改新模式,力求“讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能”。

  一板斧

  取消藥品加成,斬斷利益鏈條

  “公立醫(yī)院改革的目的就是切實減輕百姓‘看病貴’的負(fù)擔(dān)。”詹積富說,醫(yī)改前三明市22家公立醫(yī)院年收入中60%以上為藥品(含耗材)收入,醫(yī)療收入只有30%多。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”、收入倒掛的畸形狀態(tài)正是“看病貴”的癥結(jié)所在。

  “我們對藥品流通領(lǐng)域進行了摸底,發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票,在省級采購中的標(biāo)價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍。”詹積富說,藥價虛高直接導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費,過度檢查、過度用藥、過度治療的現(xiàn)象普遍存在。

  取消藥品加成、切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條,成為三明醫(yī)改的突破口。2012年2月1日,三明對全市縣級(包括縣級)以上公立醫(yī)院實施藥品零差率銷售,把改革的“利斧”砍向了虛高的藥價。

  為確保政策落實,三明市對藥品實行限價采購,即在省一級藥品招標(biāo)完成后對其進行篩選,而后再由各個醫(yī)院根據(jù)篩選后的價格進行采購。

  同時,三明確定30個病種實行單病種付費改革,醫(yī)改小組還專門篩選129個輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品,對其使用情況進行重點監(jiān)控。

  此外,在藥品流通上,三明采取“兩票制”:藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品配送企業(yè)開具一次發(fā)票,藥品配送企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開具一次發(fā)票。市食藥監(jiān)管部門通過兩道發(fā)票和企業(yè)掛網(wǎng)的出廠價監(jiān)控藥品流向、加價情況。

  擠掉藥價的虛高水分,改革紅利立刻顯現(xiàn)。“2014年,三明市縣級和市級醫(yī)院人均門診費用分別為129.19元和160.24元,均為全省最低;醫(yī)?;饎t從2010年虧損1.44億元到2014年結(jié)余8637.48萬元。這就是實實在在的成效。”三明市醫(yī)保中心主任徐志鑾說。

  二板斧

  從大鍋飯到年薪制,化灰色收入為陽光年薪

  “去年,我的績效考核為80分,拿到年薪20多萬元。而在實行醫(yī)生年薪制以前,工資加獎金一年折合下來也不過7萬多元。”醫(yī)改給醫(yī)生帶來的變化,三明尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師毛祖冠感受特別明顯。

  毛祖冠口中的年薪制,正是三明醫(yī)改的又一創(chuàng)新。2013年,年薪制這一全新的考核機制在三明22家公立醫(yī)院全面鋪開。

  “年薪制根據(jù)考察對象不同,分為院長年薪制與醫(yī)生年薪制。”詹積富介紹說,院長的年薪由屬地財政部門發(fā)放,考核項目包括服務(wù)評價、辦院方向、平安建設(shè)、管理有效、發(fā)展持續(xù)等五大類共34個子類指標(biāo);醫(yī)生年薪制則包含基本年薪、績效年薪兩大部分:基本年薪按月發(fā)放;績效年薪則與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤,通過醫(yī)院和科室兩級考核確定實際薪酬。

  指揮棒變了考題,傳統(tǒng)“大鍋飯”隨之打破,醫(yī)生工作積極性大大提高。實行年薪制第一年,三明市第一醫(yī)院院長黃躍在績效考核中獲得最高分90.04分;經(jīng)換算,他的實際年薪收入為31.51萬元,比排名最后的院長多出15萬元。

  “年薪制考核,對我們既是大解放,也是高要求。”毛祖冠說,醫(yī)生年薪制后的薪酬資金,完全來源于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入,包括診療、手術(shù)、護理、床位等,“從桌下的灰色回扣變成桌上的陽光年薪,現(xiàn)在醫(yī)生開大處方的事情基本上被遏制,大家更多的是努力提高自己的業(yè)務(wù)水平。”

  三板斧

  打通政策屏障,探索分級診療

  “醫(yī)改前來看病都要先繳清全額的住院費,出院了還要拿一大堆材料去報銷。現(xiàn)在好了,入院無需全額交齊,出院可以及時結(jié)清費用,今年看病總共花了7萬元,醫(yī)保還報銷了約5.5萬元,比往年省了近1.5萬元。”尤溪縣中醫(yī)院里,準(zhǔn)備出院的陳霞給三明醫(yī)改這樣點贊。

  從全額預(yù)付到出院結(jié)賬,陳霞感受到的便利,得益于三明創(chuàng)新實施的周轉(zhuǎn)金制度。自2012年起,三明市、縣兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以各定點醫(yī)療機構(gòu)上年度撥付住院統(tǒng)籌基金的月平均額為基數(shù),預(yù)撥一個季度的資金為周轉(zhuǎn)金。如今,每個季度三明全市縣級以上20多所醫(yī)院可獲得7300多萬元周轉(zhuǎn)金,年終結(jié)算,多還少補。這不僅緩解了醫(yī)院的資金壓力,更使百姓住院時,預(yù)交金額一般不超過1000元。

  周轉(zhuǎn)金制度讓“人人看得起病”基本實現(xiàn),更是三明醫(yī)改努力打通政策屏障的一個縮影。

  為打通區(qū)域壁壘,三明市把全市12縣(市、區(qū))作為一個診療區(qū)域,鼓勵本市各醫(yī)院開展競爭,患者既可選擇高等級醫(yī)院,也可以選擇更方便的基層門診;打通就醫(yī)界線,三明實行門診統(tǒng)籌,引導(dǎo)參保人員在門診醫(yī)治常見病、多發(fā)病,減少“掛床”住院,降低住院率;打通醫(yī)保體系,三明率先將全市三類醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌管理,實行醫(yī)保政策城鄉(xiāng)一體化,同時拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)之間的起付線、報銷比例差距,進一步向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

  2014年5月,三明進一步出臺《關(guān)于深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)第二輪改革的通知》,在基層機構(gòu)建設(shè)和財政保障機制、人事管理制度、機構(gòu)內(nèi)部收入分配機制等方面出臺一系列新政策,實行基層機構(gòu)人員“按需聘用”和院長公開招聘制,再次突破了多部門牽制的政策框框。

  “這是落實分級診療制度的改革探索,推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動。” 詹積富說,“我們期望通過制度的建設(shè)和完善,引導(dǎo)患者小病、常見病在基層治療,從源頭上緩解‘看病難’問題。”

 

編輯:趙彥

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