5月5日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源和社會(huì)保障部等7部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》。根據(jù)《通知》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，我國(guó)大部分藥品將取消政府定價(jià)。改革之后，藥價(jià)是否會(huì)普漲？百姓和企業(yè)能否從中獲益？讓我們聽(tīng)聽(tīng)委員、專家怎么說(shuō)。

　　醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。

　　專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

　　醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。

　　麻醉藥品和第一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

　　原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

　　“五一”前夕，記者來(lái)到北京市海淀區(qū)定慧寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購(gòu)買(mǎi)紅霉素軟膏，被醫(yī)生告知沒(méi)貨。換了兩家零售藥店，也被告知好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有供貨了。紅霉素軟膏是治療皮膚感染的常用老藥，每支僅1.2元，由于價(jià)格太便宜斷貨了。

　　不止紅霉素軟膏，廉價(jià)藥斷貨的情況近幾年時(shí)有發(fā)生。“隨著7部委發(fā)布《通知》，這種情況會(huì)有改變。”全國(guó)政協(xié)委員、天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司總經(jīng)理劉文偉在接受記者采訪時(shí)表示。

　　大眾藥漲價(jià)，廉價(jià)藥回歸

　　2000年，原國(guó)家計(jì)委發(fā)布《藥品政府定價(jià)辦法》，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行藥品政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。《通知》的下發(fā)，意味著實(shí)施了15年之久的藥品最高零售限價(jià)政策將成為歷史。

　　國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格會(huì)保持基本穩(wěn)定。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平也認(rèn)為，改革不會(huì)造成藥價(jià)普漲。因?yàn)槟壳肮⑨t(yī)院使用的藥品，由省級(jí)招標(biāo)定價(jià)，這個(gè)價(jià)格就是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)。醫(yī)院在此基礎(chǔ)上加價(jià)15%，但不能超過(guò)發(fā)改委的最高零售價(jià)格，因此招標(biāo)價(jià)格就成為影響藥價(jià)的決定性因素。

　　“漲價(jià)的部分主要是大眾藥，其中會(huì)有很多OTC品種。由于發(fā)改委限價(jià)，加上生產(chǎn)企業(yè)又比較多，競(jìng)爭(zhēng)激烈，有的藥品價(jià)格被壓得很低，甚至出現(xiàn)了成本倒掛。改革后，這些品種應(yīng)該會(huì)漲價(jià)。”劉文偉表示。

　　不過(guò)，劉文偉認(rèn)為，此次改革對(duì)專利藥和獨(dú)家品種的影響不大，很多品種都在基本藥物目錄里，有醫(yī)保報(bào)銷和招標(biāo)價(jià)的限制；而且《通知》也表示，要通過(guò)談判機(jī)制定價(jià)，所以價(jià)格上漲的可能性不大。

　　“漲價(jià)可能拯救廉價(jià)藥。”劉文偉表示，像紅霉素軟膏、氯霉素眼藥水、克霉唑軟膏這樣的藥品，效果很好，但是定價(jià)太便宜了，恐怕連成本都收不回來(lái)，企業(yè)不愿意生產(chǎn)。調(diào)價(jià)后有了利潤(rùn)空間，這些藥會(huì)回歸。

　　藥價(jià)虛高有望緩解

　　據(jù)悉，目前我國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，1萬(wàn)多家藥品批發(fā)企業(yè)，一些藥品有多達(dá)數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)。“盡管有不少企業(yè)在進(jìn)行低水平的重復(fù)，但由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分、醫(yī)保體系的不斷完善等因素，目前我國(guó)制藥行業(yè)的利潤(rùn)還是不錯(cuò)的。”劉文偉坦言，一種藥品從出廠到醫(yī)院零售環(huán)節(jié)，至少要有3～4倍的漲價(jià)空間，除了保證企業(yè)一定的利潤(rùn)外，相當(dāng)一部分都用于國(guó)家稅收、流通以及廣告宣傳等環(huán)節(jié)，這在一定程度上催生了藥價(jià)的虛高。

　　隨著改革的推進(jìn)，藥企今后的日子不會(huì)像現(xiàn)在這樣舒服，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能會(huì)面臨洗牌。劉文偉認(rèn)為，同質(zhì)化藥品在更加充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中價(jià)格會(huì)走低，企業(yè)利潤(rùn)減少，藥品回扣空間縮小，藥價(jià)虛高問(wèn)題有望緩解。“對(duì)于制藥行業(yè)而言，改革對(duì)名牌企業(yè)是有利的，它們會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，而一些熱衷于低水平重復(fù)的小企業(yè)，將愈發(fā)艱難，甚至被淘汰。”

　　“更重要的是，醫(yī)保部門(mén)參與藥品定價(jià)，會(huì)提升醫(yī)療技術(shù)價(jià)格，同時(shí)對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥進(jìn)行限制，促進(jìn)臨床合理用藥，虛高的藥價(jià)可能得到一定程度的遏制。”全國(guó)政協(xié)委員、中日醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤表示。

　　不過(guò)姚樹(shù)坤也指出，僅靠放開(kāi)藥品政府指導(dǎo)價(jià)來(lái)降低虛高的藥價(jià)、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，作用有限，這是一個(gè)體制機(jī)制問(wèn)題，政府補(bǔ)償不到位、醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)、公立醫(yī)院的壟斷地位不打破，虛高的藥價(jià)一定時(shí)期內(nèi)仍會(huì)存在。

　　放開(kāi)價(jià)格不等于放松政府監(jiān)管

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)體系比較完善的國(guó)家和地區(qū)，不會(huì)直接干預(yù)藥品市場(chǎng)價(jià)格，而普遍采取的是通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)、采購(gòu)和價(jià)格行為等綜合監(jiān)督，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成。這種模式已經(jīng)逐漸成為國(guó)際主流。我國(guó)放開(kāi)藥品政府定價(jià)是在向國(guó)際主流看齊。

　　趙平表示，雖然很多國(guó)家不直接對(duì)藥品市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行干預(yù)，但是這些國(guó)家都有一套機(jī)制來(lái)調(diào)控藥價(jià)。比如英國(guó)是通過(guò)國(guó)家信托機(jī)構(gòu)（相當(dāng)于保險(xiǎn)公司）管理所有藥品費(fèi)用，哪些藥可以報(bào)銷、報(bào)銷多少，它來(lái)定。所以，這個(gè)部門(mén)在英國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系中最活躍，它對(duì)藥品市場(chǎng)起著監(jiān)管作用。我國(guó)放開(kāi)藥品政府定價(jià)并不等于放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管，而是管放結(jié)合，將“有形的手”和“無(wú)形的手”結(jié)合起來(lái)。

　　姚樹(shù)坤表示，放開(kāi)藥品政府定價(jià)之后，有關(guān)部門(mén)應(yīng)該健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，嚴(yán)厲打擊哄抬藥價(jià)、價(jià)格欺詐及價(jià)格壟斷等行為；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)也要通過(guò)科學(xué)采購(gòu)，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)藥品價(jià)格市場(chǎng)穩(wěn)定。

　　“最敏感、任務(wù)最重的是醫(yī)保部門(mén)，因?yàn)獒t(yī)保部門(mén)是付錢(qián)的。”趙平表示，此次改革的最終目的是讓老百姓用上“有效、安全、負(fù)擔(dān)得起”的藥品，這個(gè)“用得起”有多種含義：對(duì)于基本藥物，政府應(yīng)該全額負(fù)擔(dān)；非基本藥物可以采取分擔(dān)機(jī)制；對(duì)于一些昂貴的特殊進(jìn)口藥，可啟動(dòng)價(jià)格談判機(jī)制，根據(jù)市場(chǎng)用量讓藥企把價(jià)格降下來(lái)。

　　趙平認(rèn)為，“負(fù)擔(dān)得起”最考驗(yàn)醫(yī)保部門(mén)的智慧。目前我國(guó)存在不同的保險(xiǎn)體系，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，醫(yī)保報(bào)銷水平也有差異，如何讓新的改革措施適應(yīng)現(xiàn)有的全民醫(yī)保體系是個(gè)大難題。

　　業(yè)內(nèi)專家也表示，未來(lái)招標(biāo)的主體應(yīng)該是作為支付方的醫(yī)保部門(mén)。招標(biāo)需要由醫(yī)保主導(dǎo)，采取總額控費(fèi)，在采購(gòu)時(shí)根據(jù)藥品總量，帶量采購(gòu)。這樣一來(lái)，藥企讓利也將成為可能。