《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者近日了解到，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則正在醞釀中，或?qū)⒃诮衲?2月底同新版醫(yī)保藥品目錄一起出臺(tái)。據(jù)了解，不同于過往的按比例報(bào)銷方式，未來醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有動(dòng)力主動(dòng)壓低藥品價(jià)格，這一政策一方面可以逐步緩解醫(yī)保基金的支付壓力，另一方面也將對多數(shù)藥品價(jià)格構(gòu)成巨大影響。

醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將出臺(tái)

“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”是指三大基本醫(yī)保的參保人員在使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)。醫(yī)保基金根據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（合稱“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”）支付藥品費(fèi)用。

近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的醫(yī)保支付參考價(jià)。12月8日，安徽省衛(wèi)計(jì)委、藥監(jiān)局等機(jī)構(gòu)聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法的通知》（以下簡稱通知），擬對《2015年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄》（以下簡稱目錄）內(nèi)的藥品進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。

根據(jù)通知要求，質(zhì)量層次倒掛品種要調(diào)平。按通知要求，“醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整后，通用名、劑型、規(guī)格、包裝材質(zhì)，不同質(zhì)量類型的藥品，出現(xiàn)價(jià)格倒掛的一律作調(diào)平處理”，這意味著較低質(zhì)量層次的藥品價(jià)格不得高于較高質(zhì)量層次的藥品價(jià)格。

業(yè)內(nèi)人士分析，安徽此規(guī)則若全國推開，可以推測未來省平臺(tái)很有可能不再開始招標(biāo)，現(xiàn)有的招標(biāo)價(jià)格可能會(huì)成為省平臺(tái)沿用的“門檻價(jià)”。同時(shí)，醫(yī)保支付價(jià)將成為各省藥品控費(fèi)的主要手段，這一手段會(huì)在2017年全面開花，通過采購金額的總額限制來使企業(yè)服從醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)情況的可能會(huì)越來越多。

事實(shí)上，在國家層面，“醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”聯(lián)袂出臺(tái)的可能性也非常大。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德近日表示，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺(tái)，人社部等部委制定規(guī)則，省級政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。”

人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示：“在國際上，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有很多比較成熟的經(jīng)驗(yàn)，我國一些地區(qū)也先行進(jìn)行了這方面探索。人社部在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的實(shí)行規(guī)則，并在一定范圍內(nèi)征求了意見。”

同類價(jià)格比較或?qū)⒈灰?/strong>

一份人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（ 征求意見稿） 》（以下簡稱《意見》）近日在業(yè)內(nèi)傳播。如果說此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整，比如說總額預(yù)付，那么此次調(diào)整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。

按照這一版本的《意見》內(nèi)容，已通過一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過選取代表藥品并計(jì)算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價(jià)規(guī)則執(zhí)行，僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品。基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中專利、獨(dú)家藥品，談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，同類價(jià)格比較或?qū)⒈灰搿ＶЦ稑?biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場交易價(jià)格、數(shù)量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等因素和辦法，通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實(shí)際市場交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整， 原則上每兩年調(diào)整一次。

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)也稱“基準(zhǔn)價(jià)”，有的國家稱之為“參考價(jià)”。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組，按照某個(gè)基準(zhǔn)價(jià)確定各組藥品的醫(yī)保補(bǔ)償水平。

“嚴(yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制，它是一種通過限制醫(yī)保補(bǔ)償水平實(shí)現(xiàn)對藥品費(fèi)用進(jìn)行控制的政策，通過減少對高價(jià)藥品的需求（從需方）和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)（從供方）兩方面來降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格。”顧雪非表示。

藥價(jià)繼續(xù)下降將成未來趨勢

對于業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注的支付標(biāo)準(zhǔn)的使用，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價(jià)格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用；三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是否允許二次議價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)進(jìn)行議價(jià)。因?yàn)槊孔h下來的一分錢，都將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。同時(shí)，價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)銷售。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾直言，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用物美價(jià)廉的藥物，以促進(jìn)藥品在市場上的價(jià)格形成，同時(shí)實(shí)現(xiàn)合理用藥。這意味著藥品價(jià)格繼續(xù)下降會(huì)是未來的趨勢。

人力資源和社會(huì)保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示： “支付標(biāo)準(zhǔn)不是價(jià)格。藥品價(jià)格是市場交易形成的，醫(yī)保部門只能通過制定支付標(biāo)準(zhǔn)，間接影響藥品價(jià)格形成。” 他說，“‘實(shí)際市場交易價(jià)格’并不等于中標(biāo)價(jià)。我們會(huì)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品銷售實(shí)際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等。”段政明說，至于一些創(chuàng)新藥物，“我們會(huì)參照其在我國香港、臺(tái)灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價(jià)格”。

業(yè)內(nèi)人士表示，《意見》最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制， 減少政府對藥品價(jià)格的直接干預(yù)；要有利于醫(yī)保、集中采購等政策的銜接配合，要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性；要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善各項(xiàng)體制機(jī)制。