靶向藥皮疹的中藥治療及預防

　　（標注：筆者目前正在進行靶向藥皮疹中藥治療臨床觀察，年底截至課題研究，現(xiàn)仍有名額進行免費贈藥及免費檢查，有深受靶向藥物皮疹困擾的患者，請來電北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科咨詢相關(guān)事宜，電話010-67689743，在此特別感謝搜狐自媒體宣傳平臺！）

　　原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一。2012年中國腫瘤登記年報顯示：肺癌發(fā)病率和死亡率居全國眾癌之首。根據(jù)各型肺癌的分化程度和形態(tài)特征，目前將肺癌分為兩大類，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞型肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉(zhuǎn)移相對較晚。非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期。靶向藥物是近年來治療晚期非小細胞肺癌的新藥，常用代表藥物有吉非替尼和厄洛替尼，對于表皮生長因子受體（EGFR）突變的晚期非小細胞肺癌一線治療客觀緩解率可達到70%以上，然而其最常見的不良反應皮膚毒性的發(fā)生率高達41.4%－95%，可影響患者的診治療效和生活質(zhì)量，嚴重者導致藥物減量或中止治療。中醫(yī)藥在治療EGFR-TKI引起的皮疹，有較好療效，現(xiàn)將本人運用中醫(yī)藥治療EGFR-TKI相關(guān)皮疹的經(jīng)驗總結(jié)如下：

　　1病因病機

　　祖國醫(yī)學認為本病屬于“中藥毒”、“藥毒疹”等疾病的范疇，其發(fā)生是由于患者先天稟性不耐，遭受藥毒內(nèi)侵，導致風、熱、濕毒滯于皮膚腠理所致。稟賦為血熱之體，遭受藥毒，則導致血熱夾毒壅盛于肌膚，出現(xiàn)以紅色斑疹為主的血熱發(fā)疹證。稟賦為濕熱之體，遭受藥毒侵擾，則導致濕熱夾毒郁于肌膚，出現(xiàn)以紅色斑疹及水皰為主的濕熱發(fā)斑證。如果所中藥毒深重，外發(fā)肌膚則發(fā)生斑疹水泡，內(nèi)侵臟腑則出現(xiàn)氣營兩燔證。在治療后期癥狀減退，因熱病傷陰耗氣故表現(xiàn)出熱盛傷陰證。

　　2辨證論治

　　筆者認為皮疹病初脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊，外越肌膚則疹色鮮紅，浸淫流液，病久反復發(fā)作，陰血被耗。氣血失和，化燥生風，肌膚失養(yǎng)，粗糙肥厚，纏綿難愈。總之，該病屬濕熱，血熱，濕阻，血燥所引起。臨床應根據(jù)患者的體質(zhì)、脈證，選方用藥，不可拘泥成方。筆者自擬解毒消疹湯，基本用藥為白花蛇舌草15g、南方紅豆衫6g、玄參15g、丹皮15g、紫草15g、白蘚皮10g、沙參20g、麥門冬15g、僵蠶10g、甘草10g等。方中南方紅豆杉其性味苦、平，有小毒，歸心經(jīng)，功消腫散結(jié)，主治腫瘤、腎病及風濕；白花蛇舌草，苦甘、寒，無毒，功效清熱解毒利濕；玄參、紫草具有涼血滋陰、瀉火解毒的功效；沙參、麥冬、丹皮養(yǎng)陰除熱；僵蠶、白蘚皮解毒通絡、祛風止癢。全方以養(yǎng)陰清熱，解毒通絡為主要治法，隨診加減。

　　3皮疹外治法

　　《理瀹駢文》指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”外用藥物作用于皮疹局部，可使藥物藥性快速透過皮毛腠理，由外及里，內(nèi)達臟腑，調(diào)整機體陰陽平衡，達到治療皮疹，提高生活質(zhì)量的目的。對于EGFR-TKI引起的相關(guān)皮疹，外用藥物更是能直達病所，起效迅速，內(nèi)服配合外治療效更佳。

　　4 皮疹食療

　　食療即飲食治療的簡稱，又稱食治、食醫(yī)、藥膳等。“藥食同源”早在2000年前就已經(jīng)普遍運用，通常所說的食療，是指應用食物通過飲食途徑由口入腹而達到防治疾病的目的。古語有云“一針二灸三用藥，是藥三分毒”，中醫(yī)一向重視飲食在疾病發(fā)生發(fā)展過程中起到的作用，達到治未病的療效。肺癌患者服用EGFR-TKI期間引起了相關(guān)皮疹，飲食應該清淡，容易消化。筆者推薦食用生地青梅飲、蓮子甘草茶、蓮心梔子甘草茶等清熱瀉火，除煩利濕的食療方。建議禁食肥膩、煎炸、辛辣食物，如盡量避免食用海魚、海蝦、牛肉、羊肉、蔥、姜、蒜、辣椒及酒等發(fā)物和刺激性食物。

　　5 病例分享

　　李某，女，52歲。2012年11月中旬出現(xiàn)間斷性咳嗽，咳嗽較劇，無痰，咳嗽時出現(xiàn)壓力性尿失禁，2012年11月末行胸CT示：左肺上葉占位病變。2012年12月初再行胸CT示：左肺上葉占位，雙肺及左側(cè)葉間胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。2012年12月8日經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果示：左肺低分化腺癌。EGFR檢測示：21外顯子突變。李阿姨于2013年1月中旬開始口服吉非替尼250mgqd，服藥5個月后開始出現(xiàn)皮疹，初始未重視，后癥狀逐漸加重，遂于2013年7月至東方醫(yī)院腫瘤科門診就醫(yī)。臨床癥見：咳嗽咳痰，痰黃，偶有痰中帶血絲，口干口苦，后背及雙側(cè)手臂廣泛痤瘡樣皮疹，瘙癢難忍，無法入睡，大便干，2-3日一行，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。患者自覺痛苦不堪，門診就診前考慮停用吉非替尼，筆者考慮患者近期腫瘤控制良好，建議繼續(xù)口服吉非替尼，并自擬解毒消疹湯，基本用藥為白花蛇舌草15g、南方紅豆衫6g、玄參15g、丹皮15g、紫草15g、白蘚皮10g、沙參20g、麥門冬15g、僵蠶10g、甘草10g。上方水煎500ml，早晚分兩次服，每日一劑。囑咐患者口服湯藥后，將剩余藥渣添水再熬30分鐘，將紗布浸入湯藥后濕敷在皮疹表面，紗布干后再換，日2-3次。治療1周后，患者皮疹明顯好轉(zhuǎn)，顏色轉(zhuǎn)淡，之前因瘙癢撓破的部分糜爛膿點明顯收斂，瘙癢緩解，能夠入睡。口干口苦減輕，大便恢復到每日1次，小便稍黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。囑患者繼續(xù)服用吉非替尼，用藥期間繼續(xù)配合上法治療兩周，未再出現(xiàn)明顯新發(fā)皮疹。

　　6 預防措施

　　A 囑患者減少日曬時間，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制劑所致皮疹多屬于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更為嚴重。

　　B .每天保持身體清潔及干燥部位皮膚的濕潤。勿接觸堿性和刺激性強的洗漱用品，沐浴后涂溫和的潤膚露或硅霜、維生素E軟膏以預防皮膚干燥。

　　C 建議使用SPF>18的廣譜防曬用品。

　　D 有趾甲倒刺（逆剝）的患者用藥過程中可能出現(xiàn)甲溝炎及局部增生反應，靶向藥物治療期間需改變足部受力習慣、穿寬松、透氣鞋；靶向藥物治療前一周即熱溫水泡足（在用藥中繼續(xù)）或食用鹽+水+白蘿卜片（或花椒）（煮沸）泡足后涂抹護膚物或硅霜可預防足部皮疹的發(fā)生。

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