日前，北京市正式將阿扎胞苷等17種抗癌藥全部納入醫(yī)保，這不僅會大大降低癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高創(chuàng)新藥可及性，也拓寬了腫瘤醫(yī)生和患者的選擇范圍。

“比如，以前針對晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR基因突變患者，醫(yī)保范圍內(nèi)只有第一代靶向藥可選擇。而此次醫(yī)保目錄調(diào)整新納入了二代和三代靶向藥物，這就好比給腫瘤醫(yī)生增添了許多新式武器。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師李峻嶺教授表示，不同的靶向抗癌藥各有其獨(dú)特臨床價(jià)值，比如首個(gè)上市的第二代靶向藥物阿法替尼，相比一代靶向藥具有獨(dú)特的不可逆阻斷機(jī)制，且作用靶點(diǎn)范圍更多，對EGFR常見突變和非經(jīng)典突變都顯示出更好的療效。

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)肺癌患者的癌細(xì)胞形態(tài)，可分為“小細(xì)胞肺癌”和“非小細(xì)胞肺癌”，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者總量的85%。在靶向治療出現(xiàn)前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和局部放療。10年前，晚期肺癌患者平均總生存期只有8~10個(gè)月，而現(xiàn)在很多患者都能活得更長、更好，甚至部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)帶瘤長期生存，這些主要?dú)w功于近10年來靶向藥物的發(fā)展。

“而非小細(xì)胞肺癌中最常見，且有針對性靶向藥物的突變就是EGFR突變。因而也可以說EGFR基因突變陽性的肺癌患者是相對幸運(yùn)的，因?yàn)樗麄冞m合使用靶向治療。如果說化療是好細(xì)胞壞細(xì)胞一個(gè)也不放過，殲敵一千同時(shí)自損八百，那靶向治療則是只瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞的精準(zhǔn)打擊，其副作用遠(yuǎn)小于化療。”李峻嶺強(qiáng)調(diào)。

一、 二、三代肺癌靶向藥接踵而至，那么EGFR基因突變陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)選擇怎樣的治療方案呢？對此，李峻嶺表示，因?yàn)槎邢蛩幣c靶點(diǎn)結(jié)合的不可逆性，使得其對腫瘤細(xì)胞生長的抑制力更強(qiáng)。并且，相比第一代靶向藥僅作用一個(gè)靶點(diǎn)，二代靶向藥作用的靶點(diǎn)更多療效也更好。“雖然第三代靶向藥與靶點(diǎn)結(jié)合也是不可逆的，但它目前針對的是一代或者二代耐藥之后發(fā)生T790M基因突變患者。因而建議患者在選擇初始治療時(shí)要做通盤考慮，盡可能延長每一段治療的時(shí)間，比如初始治療選擇第二代靶向藥，一旦發(fā)生耐藥后仍有選擇第三代靶向藥的機(jī)會。”李峻嶺認(rèn)為，“先二代，再三代”或是目前最合理的肺癌靶向藥治療策略，并建議患者和家屬在選擇藥物時(shí)必須聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。