4. 手汗癥手術(shù)的副作用有哪些？

　　交感神經(jīng)是人體有復(fù)雜功能的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切斷這一組織勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些副作用。目前為止，人們觀察到的副作用主要是代償性軀體多汗，有個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)手掌過(guò)于干燥。有些病人術(shù)后胸背部會(huì)有些疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢復(fù)。其它的，如對(duì)心肺功能的影響，理論上會(huì)有，但從目前研究看，還都是在亞臨床水平，即影響十分輕微。

　　副作用是否出現(xiàn)，以及是否嚴(yán)重，最主要的影響因素就是手術(shù)對(duì)交感神經(jīng)的干擾程度。以往手術(shù)方法如T2切斷術(shù)，會(huì)導(dǎo)致代償多汗，因?yàn)檫@一方法的手術(shù)范圍廣、程度重（交感神經(jīng)是從一段一段的脊髓發(fā)出，逐漸上升到頸部和上肢，切的位置越高，意味著越多的神經(jīng)傳導(dǎo)不上去。T2的位置就明顯高于T3和T4?，F(xiàn)在手術(shù)已改良到T4，能實(shí)現(xiàn)手掌的去交感化，并保證療效，又基本不影響其他部位和臟器，代償多汗的問(wèn)題明顯減輕，甚至在很大程度上消失了。所以這是一個(gè)比較理想的術(shù)式。我個(gè)人的觀點(diǎn)是，只要能保證療效，對(duì)神經(jīng)的干擾程度務(wù)必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。

　　5. 手汗癥手術(shù)該切T3還是T4？

　　這是大家經(jīng)常討論的問(wèn)題。首先必須說(shuō)明的是，兩種術(shù)式都是手汗癥治療的有效方法，且區(qū)別不大，只是各有特點(diǎn)。

　　T3切斷手術(shù)后，有效率接近100%，但個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)手掌過(guò)于干燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發(fā)生率會(huì)高一些，癥狀也會(huì)嚴(yán)重一些。

　　T4切斷術(shù)有效率約為95%，有一少部分病人術(shù)后手掌稍有潮濕，但接近于正常人狀態(tài)，比較舒服，一般不影響生活。個(gè)別病人效果不佳。T4切斷術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是代償性多汗極少，且癥狀輕微，基本不用擔(dān)心。

　　我個(gè)人更推崇T4切斷術(shù)。如果病人堅(jiān)持要求做T3切斷，也完全是可以的。二者的手術(shù)難度沒(méi)有區(qū)別。有時(shí)會(huì)有特殊情況，如計(jì)劃做T4，結(jié)果手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)T4附近的血管和神經(jīng)緊貼在一起，分不開(kāi)，為避免出血，臨時(shí)改為T(mén)3切斷。也有從T3臨時(shí)改為T(mén)4的。

　　關(guān)于T3與T4的區(qū)別，我認(rèn)為可以這樣理解：兩者是同樣的一種藥，T3相當(dāng)于是2片的量，T4相當(dāng)于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用輕，那吃1片半就可以了。

　　有患者說(shuō)，“我就是追求100%有效”，那就吃2片?？?片副作用就大一些，重一些（主要就是代償性出汗），而且這種副作用是終生的，沒(méi)有辦法后續(xù)治療。

　　6. 手術(shù)后又有點(diǎn)出汗怎么辦？

　　這分兩種情況。一種是有部分病人在術(shù)后1周左右，手突然出汗，幾天后自行消失或明顯減輕，這叫 “術(shù)后一過(guò)性出汗”，全世界均有報(bào)道，我們也曾遇到過(guò)不少，T3、T4兩種術(shù)式都會(huì)有。原因不完全清楚，但不用擔(dān)心，就是暫時(shí)現(xiàn)象。

　　還有一種情況，就是手術(shù)后手汗較術(shù)前減輕，但還是會(huì)出一些，只要不重，對(duì)正常工作生活影響不大，可以不管它。你不用擔(dān)心手汗會(huì)越來(lái)越重，又回到術(shù)前那樣，那是不大可能。

　　我們注意到，有些病人術(shù)后手一直干燥，突然有一點(diǎn)出汗，緊張得不得了，以為這是復(fù)發(fā)。但過(guò)幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有加重的趨勢(shì)，也就坦然了。

　　當(dāng)然，確實(shí)有極少數(shù)病人，術(shù)后手汗會(huì)復(fù)發(fā)，幾個(gè)月、幾年后復(fù)發(fā)的都有。我們遇到過(guò)，這在T3、T4切斷的病人中都有發(fā)生。為什么復(fù)發(fā)，原因很不清楚。就像吃藥一樣，即便是再好的藥，也很難做到100%有效，尤其是100%的終生有效。

　　如果確實(shí)復(fù)發(fā)，且癥狀嚴(yán)重，影響正常生活工作，可以通過(guò)再次手術(shù)來(lái)治療。