在解決患者看病難問題的討論中，有關(guān)“云醫(yī)院”的憧憬不斷浮現(xiàn)在人們眼前。“云醫(yī)院”究竟該以何種方式存在，在基層能否起到放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　■醫(yī)生的期待

　　浙江省寧波市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生勵(lì)麗，是寧波“云醫(yī)院”的首位簽約醫(yī)生。去年9月，寧波市啟動(dòng)“云醫(yī)院”建設(shè)，借助互聯(lián)網(wǎng)打造一個(gè)醫(yī)患溝通的線上平臺(tái)，同時(shí)逐步向網(wǎng)上診療服務(wù)延伸。

　　簽約后，勵(lì)麗除了在醫(yī)院正常上班外，一有空閑時(shí)間便拿出手機(jī)，點(diǎn)擊進(jìn)入專用客戶端，查看簽約糖尿病患者的血糖變化情況，回答患者提出的問題。“目前簽約的10位患者都是以前的老病友，簽約‘云醫(yī)院’后，他們非常高興。”勵(lì)麗表示，盡管現(xiàn)在簽約患者還不多，但對“云醫(yī)院”的前景她充滿期待。

　　“我每周在寧波市第一醫(yī)院有2天的門診，一天最多要接待150名患者。”勵(lì)麗說，為了完成如此繁重的門診工作，需要4個(gè)學(xué)生在一旁幫助她接待患者、預(yù)診及書寫處方單。“今后，如果患者第一次到醫(yī)院看病后簽約‘云醫(yī)院’，隨后上傳自己的相關(guān)檢查信息及血糖變化情況，醫(yī)生便可以在網(wǎng)上開處方，通過專門的物流通道送藥上門。這無疑將極大地方便患者，同時(shí)也解放了醫(yī)生。”勵(lì)麗說。

　　記者了解到，目前，簽約“云醫(yī)院”的患者每個(gè)季度繳納300元，就能享受到全程的醫(yī)療服務(wù)。“這是非常劃算的。”勵(lì)麗說，作為主任醫(yī)師，她的門診掛號(hào)費(fèi)為22元，“病情復(fù)雜的患者每月看4次門診，加上其中的交通、食宿成本，比簽約‘云醫(yī)院’貴出不少”。

　　■謹(jǐn)慎的步伐

　　盡管“云醫(yī)院”前景美好，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所面臨的法律政策及在機(jī)制創(chuàng)新方面的瓶頸，讓“云醫(yī)院”的建設(shè)者在邁出每一步時(shí)都格外謹(jǐn)慎。

　　“理想中的‘云醫(yī)院’，線上是一個(gè)虛擬醫(yī)院，線下是一家混合所有制醫(yī)院，既能實(shí)現(xiàn)門診、住院、檢查、體檢的預(yù)約服務(wù)，又能實(shí)現(xiàn)定制的健康管理、咨詢、干預(yù)與指導(dǎo)，對特定人群、特定病種實(shí)現(xiàn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。”寧波市衛(wèi)生局局長王仁元表示，當(dāng)前法律對醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的合法性并沒有明確規(guī)定，可以說是監(jiān)管的真空地帶，與此同時(shí)，“云醫(yī)院”的收費(fèi)、醫(yī)保支付、患者權(quán)益保護(hù)等問題也有待各方進(jìn)一步協(xié)調(diào)。

　　王仁元說，受制于客觀條件，網(wǎng)上問診有一定的局限性，目前“云醫(yī)院”主要提供健康咨詢及管理服務(wù)。網(wǎng)上診療只能提供給復(fù)診患者，而且是診斷比較明確的慢性病。

　　“云醫(yī)院”不僅在寧波市先行試點(diǎn)，國內(nèi)各地也暗流涌動(dòng)，吸引了重量級的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加盟。

　　騰訊微信事業(yè)群開放平臺(tái)高級總監(jiān)顧海君介紹，全國已有100家醫(yī)院加盟微信全流程體驗(yàn)，累計(jì)有300萬名患者通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)接受了醫(yī)患溝通、預(yù)約門診等優(yōu)化看病流程服務(wù)。另一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)支付寶的代表則表示，該公司的“未來醫(yī)院”計(jì)劃已經(jīng)接入15家醫(yī)院，“移動(dòng)支付的優(yōu)勢將為患者看病帶來便利”。

　　“在此過程中，這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)會(huì)不會(huì)從提供平臺(tái)轉(zhuǎn)變成實(shí)際的壟斷者，從而造成新的安全性及公平性問題，值得關(guān)注。”國家衛(wèi)生計(jì)生委一位官員表示，對“云醫(yī)院”建設(shè)一定要加強(qiáng)監(jiān)管，建立認(rèn)證準(zhǔn)入機(jī)制。

　　■基層的方向

　　“云醫(yī)院”對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)生意味著什么呢？

　　去年5月，在云南省臨滄市臨翔區(qū)，一家新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掛牌成立。這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由民營資本投資建立，通過與臨翔區(qū)衛(wèi)生局簽訂購買服務(wù)的協(xié)議，向城區(qū)內(nèi)的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　“在落實(shí)醫(yī)改的過程中，臨翔區(qū)面臨一個(gè)很大的困擾在于，城區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度低。”臨翔區(qū)衛(wèi)生局局長刀冠南說，醫(yī)療服務(wù)能力、設(shè)備環(huán)境難以吸引城市居民是造成這一現(xiàn)象的主要原因。

　　為此，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購置了一批能夠連接互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備，在檢查過程中將數(shù)據(jù)上傳到“云端”，再由分布于國內(nèi)各地的簽約醫(yī)療專家在互聯(lián)網(wǎng)上對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終通過手機(jī)終端反饋給接受服務(wù)的人群。

　　“第三季度，全區(qū)共有3000多人在這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受了體檢，臨翔區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化管理率也都提升至36%。”刀冠南說，在以前，這一數(shù)值非常低，互聯(lián)網(wǎng)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來了更多可利用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。