據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會介紹，《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一些常見病、慢性病可以在線復(fù)診，并開具處方。人工智能等將用于臨床輔助決策，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還將用于提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)等。現(xiàn)實(shí)中，不少地方已經(jīng)開展了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的探索，給群眾就醫(yī)帶來了不少便利。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

家門口看上北上廣專家

在寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，門診大廳一角就是顯眼的遠(yuǎn)程專家門診，分割成3個小間，里面放著電腦。

71歲的金大爺成為遠(yuǎn)程診療的受益者。老人的兒子說，父親因消化疾病曾經(jīng)去北京治療，先后到301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院及河北燕達(dá)醫(yī)院就診。受病痛折磨和旅途勞累，金大爺非常虛弱，只能吃點(diǎn)流食維持身體機(jī)能。后來，老人回到本地就醫(yī)，在市第一人民醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，與北京大醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，省去了奔波之苦。

遠(yuǎn)程專家門診平臺由好大夫銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院搭建，市第一人民醫(yī)院作為依托的落地醫(yī)院，可以與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院北上廣等1.5萬名主治級別以上醫(yī)生連線，開展遠(yuǎn)程會診。患者需在醫(yī)院檢查化驗(yàn)，有需要再預(yù)約。如果需要手術(shù)，專家會到醫(yī)院來做。

該院院長馬曉飛說，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，醫(yī)院打造了“遠(yuǎn)方專家診療方案+本地醫(yī)院便捷服務(wù)”模式，醫(yī)聯(lián)體慢性病患者明顯下沉社區(qū)，醫(yī)院疑難手術(shù)量明顯上升，以前做不了、不敢做的手術(shù)，現(xiàn)在都開展了，專家的到來更帶動技術(shù)水平的提高。同時(shí)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率提升，遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)院規(guī)范處理常見病、多發(fā)病，減少患者頻繁往返銀川的不便。

作為全國最早探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的地方，銀川市專門出臺了一系列互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專門管理辦法，包括審批、線上執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、醫(yī)保支付、風(fēng)險(xiǎn)防控、監(jiān)管等辦法。

比如，在好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的1.5萬名醫(yī)師，需經(jīng)電子認(rèn)證取得電子簽名、簽章，資格證書在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院備案。線上診療行為由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進(jìn)行動態(tài)留痕監(jiān)管。去年一年，陸續(xù)有15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)進(jìn)入寧夏，大大方便了當(dāng)?shù)鼗颊摺?/p>

好大夫在線董事長王航說，互聯(lián)網(wǎng)最大的作用是連接，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下基地醫(yī)院一起提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)，便利了當(dāng)?shù)鼗颊叩目床【歪t(yī)，有助于實(shí)現(xiàn)分級診療。

人機(jī)合作診斷

臨床決策更加準(zhǔn)確高效

基于人工智能的臨床診療決策系統(tǒng)，智能醫(yī)學(xué)影像識別、病理分型等已在一些疾病領(lǐng)域得到應(yīng)用。

前段時(shí)間，記者體驗(yàn)了一款全新研發(fā)的人工智能影像檢測系統(tǒng)的真實(shí)應(yīng)用：在北京影像云平臺上，對基層醫(yī)院上傳的30名患者近9000張肺結(jié)節(jié)CT影像進(jìn)行智能檢測和識別，將第一輪篩查出的疑似結(jié)節(jié)標(biāo)記出來，作為輔助診斷結(jié)果，提供給4名放射科醫(yī)生進(jìn)行審查。

人機(jī)合作診斷肺結(jié)節(jié)的全過程僅用了30分鐘，比傳統(tǒng)途徑所需的150—180分鐘，效率提高了5倍以上。經(jīng)現(xiàn)場4位三甲醫(yī)院放射科醫(yī)生采用雙盲方法進(jìn)行驗(yàn)證，智能診斷的綜合準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。該系統(tǒng)形成的檢測報(bào)告中，預(yù)測疾病幾率精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的表現(xiàn)形式，在我國癌癥死亡原因中，肺癌死亡率最高，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療能極大提高病人的生活質(zhì)量和存活率，對肺結(jié)節(jié)的篩查極其重要。萬里云影像中心放射科醫(yī)生、空軍總醫(yī)院主任醫(yī)師李小坵告訴記者，肺結(jié)節(jié)在圖像上用肉眼觀察往往很容易被遺漏，影像技術(shù)能幫助醫(yī)生更深入地“窺探”人體內(nèi)部的病變情況，能更準(zhǔn)確地對病情作出診斷，提出更有效的臨床治療方案。

影像醫(yī)生平時(shí)需要在人工檢測肺結(jié)節(jié)上花費(fèi)大量的時(shí)間，致使臨床工作非常繁重。“一家三甲醫(yī)院平均每天接待200例左右的肺結(jié)節(jié)篩查患者，每位患者在檢查環(huán)節(jié)會產(chǎn)生200—300張的CT影像，放射科醫(yī)生每天至少需要閱讀4萬張影像。”李小坵說。

除了肺結(jié)節(jié)，一些醫(yī)院也已經(jīng)采用人工智能輔助醫(yī)生決策，比如食管癌、乳腺癌、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。專家認(rèn)為，人工智能介入臨床用于輔助醫(yī)師診斷，可以有效提高服務(wù)效率，能夠在一定程度上緩解基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足的困擾，促進(jìn)分級診療。

云診室

不用跑醫(yī)院家里能看病

作為全國較早開展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺的浙江寧波云醫(yī)院，從預(yù)約掛號到檢驗(yàn)、病理、影像、護(hù)理、藥房等全方位進(jìn)入云端，今年醫(yī)保支付也將接入。這大大改善了人們的看病就醫(yī)、健康服務(wù)體驗(yàn)。據(jù)粗略測算，一年里，醫(yī)療信息化能為寧波患者節(jié)省就診時(shí)間約6000萬小時(shí)。

云診室是寧波云醫(yī)院的一大特色。糖尿病患者陳先生是最早一批體驗(yàn)云診室的居民，當(dāng)時(shí)先開設(shè)的是糖尿病云診室。陳先生將自己的血壓與血糖監(jiān)測記錄上傳到云診室，由醫(yī)生診療。醫(yī)生也可憑病人授權(quán)，調(diào)閱過去的看病記錄。隨后拿醫(yī)生授權(quán)的電子處方，到固定的藥店配藥。“本來要定期跑醫(yī)院，掛號排隊(duì)等待太麻煩。今后在家就能看病，真方便！”

在云醫(yī)院平臺上，醫(yī)院有專科、專病云診室，為復(fù)診、出院病人提供線上診療、隨訪、咨詢服務(wù)。基層也有云診室，與開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，利用云醫(yī)院平臺和“掌上云醫(yī)院”終端，開展線上線下協(xié)同、醫(yī)防一體化服務(wù)，提高家庭醫(yī)生服務(wù)效率。一些大醫(yī)院還利用云醫(yī)院平臺，搭建起從醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居民家庭的心血管康復(fù)三級服務(wù)管理體系。

云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多，從最初的移動支付、手機(jī)預(yù)約掛號到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上復(fù)診、輔助決策、做手術(shù)等。如何利用好新技術(shù)，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，是有關(guān)部門面臨的新命題，需要各方協(xié)同參與解決。

社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)揮著惠民、賦能、治理三方面作用。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化、遠(yuǎn)程診療等創(chuàng)新服務(wù)，降低了群眾求醫(yī)問藥的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本；通過在線學(xué)習(xí)、輔助診斷決策等幫助醫(yī)生，特別是基層的醫(yī)生，提高服務(wù)能力和水平；通過大數(shù)據(jù)管理，促進(jìn)對健康的有效治理，提高群眾獲得感。

“但是醫(yī)療衛(wèi)生直接關(guān)系人們生命健康，對‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的創(chuàng)新應(yīng)該審慎包容，以風(fēng)險(xiǎn)可控、不威脅生命安全為前提。對線上醫(yī)療健康服務(wù)行為的監(jiān)管，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在制度和技術(shù)層面建起防火墻，明確行為邊界，劃清政策底線，實(shí)行動態(tài)監(jiān)管，才能讓老百姓放心地在線上看病診療。”陳秋霖說。