術(shù)前要接受嚴(yán)格的檢查和評(píng)估

　　“是不是體重指數(shù)達(dá)標(biāo)了就可以接受減重手術(shù)？當(dāng)然不是！”張能維說，任何手術(shù)都需要術(shù)前檢查及評(píng)估，而減重手術(shù)的術(shù)前檢查和評(píng)估在所有外科手術(shù)中是最嚴(yán)格的。

　　第一項(xiàng)是評(píng)估病人的肺功能，包括醒著時(shí)候的肺功能和睡眠狀態(tài)下的肺功能，如果肺功能不達(dá)標(biāo)，不適合手術(shù)。

　　第二項(xiàng)評(píng)估胃腸功能。一旦把胃從中間截?cái)?，胃的下半部分就和口腔不通了，如再出現(xiàn)問題檢查會(huì)很困難。所以，術(shù)前要對(duì)胃的下半部分進(jìn)行詳細(xì)檢查、監(jiān)測和評(píng)估，包括黏膜情況：是否存在糜爛、出血、潰瘍等癥狀；感染情況；是否被幽門螺桿菌感染；功能情況；胃酸分泌是否正常，蠕動(dòng)功能如何等等。如果有胃炎、胃潰瘍、胃出血等疾病，就不適合做手術(shù)。

　　第三項(xiàng)評(píng)估患者是否有營養(yǎng)失衡的可能。術(shù)前存在營養(yǎng)失衡情況，必須先糾正，否則不能手術(shù)。

　　第四項(xiàng)評(píng)估手術(shù)走向。如果患者胰島細(xì)胞已接近或已經(jīng)衰竭，或者雖然胰島素分泌不低，但胰島素抵抗不高，如原因不明確的2型糖尿病患者，也不適合手術(shù)。

　　還要做一些常規(guī)檢查，如評(píng)估心功能、肝腎功能以及對(duì)麻醉是否耐受等。

　　“通過這些檢查和評(píng)估，至少有50%以上的肥胖者不適合減重手術(shù)。”張能維說，為了嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥，他提出了3張最基本的“否決票”：65歲以上人群不能做，超過65歲，身體耐受性較差，胰島功能也比較差；糖尿病史15年以上不能做，這個(gè)階段的糖尿病患者胰島功能損傷嚴(yán)重，有的已接近衰竭；BMI＜28不能做。

　　張能維還表示，未成年人處在生長發(fā)育期，一般不建議做減重手術(shù)。如確實(shí)需要，可選擇“可后悔”手術(shù)，比如胃束帶手術(shù)，就是把胃的下端束起來，將胃變小，減少進(jìn)食量。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，可后悔，將來可通過再次手術(shù)將束帶取出，讓胃復(fù)原。“但是這種手術(shù)有效率只有30%左右，而且病人比較痛苦。”

　　術(shù)后要做好營養(yǎng)監(jiān)測

　　減重手術(shù)只是管住了胃，但管不住嘴。張能維表示，肥胖者術(shù)后胃變小了，食欲和饑餓強(qiáng)度也會(huì)大大下降，吃多了胃會(huì)很難受，所以要根據(jù)胃的大小，改變飲食習(xí)慣，并做到定時(shí)定量飲食。

　　另外一項(xiàng)非常重要的工作就是做好營養(yǎng)監(jiān)測。張能維說，大部分肥胖者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，一定要做好營養(yǎng)監(jiān)測，并及時(shí)補(bǔ)充，尤其是維生素及微量元素。一般術(shù)后1個(gè)月就要檢查，根據(jù)營養(yǎng)素缺乏情況，決定補(bǔ)充營養(yǎng)藥物的種類和劑量；營養(yǎng)補(bǔ)充3個(gè)月后再復(fù)查，然后根據(jù)情況調(diào)整藥量；有些病人靠口服制劑不能完全糾正營養(yǎng)素的缺乏，還需要定期進(jìn)行靜脈輸注或肌肉注射，這樣的病人很少，只有1%～2%左右。

　　另外一些病人術(shù)后早期，也會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏，但通過口服制劑即可以糾正。對(duì)這部分人也要進(jìn)行長期檢查，部分病人可以完全適應(yīng)胃腸更改后的狀態(tài)，經(jīng)過觀察，確認(rèn)營養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，甚至可以逐步停藥。停藥后隨訪觀察兩年，如依然沒有問題，就可以不用管了。這部分人占到1/3左右。

　　“對(duì)于絕大部分人來說，都需要少量補(bǔ)充營養(yǎng)素。只有一小部分人1個(gè)月后檢查沒有什么問題，也不需要干預(yù)。”張能維說。

　　女性減重手術(shù)后半年再妊娠

　　“減重手術(shù)對(duì)人體胃腸道進(jìn)行再造，會(huì)引起體內(nèi)激素水平的改變，從而引發(fā)一系列生理功能的改變。”張能維介紹，英國前不久一項(xiàng)研究表明，肥胖者接受減重手術(shù)后，胃口、口味以及嗅覺都會(huì)發(fā)生改變。這一點(diǎn)也得到了國內(nèi)研究的證實(shí)。

　　張能維還表示，肥胖女性接受減重手術(shù)后受孕幾率會(huì)大大提高，尤其是肥胖合并有多囊卵巢的女性。目前雖然還不明確原因，但專家推測，可能是由于肥胖女性原來體內(nèi)激素的紊亂狀態(tài)趨于正常的緣故。

　　不過，張能維提醒，由于大部分人在做完減重手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)維生素和微量元素的相對(duì)缺乏，嚴(yán)重程度因人而異，手術(shù)后需要經(jīng)過半年左右的監(jiān)測來確定，所以，建議肥胖女性在術(shù)后半年后再考慮懷孕。因?yàn)榘肽旰?，體內(nèi)各種激素水平趨于平衡，胎兒營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。“懷孕后也要進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，并注重補(bǔ)充營養(yǎng)，以確保胎兒健康。”