日前在南京舉行的第二屆減重及代謝外科國(guó)際論壇上傳出消息，由于肥胖，南京馬女士本人及其家族共有8人接受了“切胃”減重手術(shù)。這一消息讓不少肥胖者感到振奮。然而，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、肥胖及糖尿病外科主任張能維教授表示，減重手術(shù)有嚴(yán)格的禁忌，并非所有肥胖者都適合。他呼吁——

　　減重手術(shù)，簡(jiǎn)單講就是通過外科手術(shù)來治療肥胖癥病人體重超標(biāo)、高血壓、高血脂、糖尿病等病癥的一種方法。常用的減重手術(shù)分限制性手術(shù)和流轉(zhuǎn)手術(shù)，前者包括胃間隔手術(shù)、水平胃成形術(shù)、袖狀胃切除術(shù)和可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)；后者包括胃旁路術(shù)、空腸回腸轉(zhuǎn)流術(shù)及胰膽分流術(shù)等。

　　糖尿病患者越胖手術(shù)效果越好

　　“目前，減重手術(shù)已經(jīng)成熟。該手術(shù)對(duì)肥胖的2型糖尿病患者療效是明確的，并且對(duì)于糖尿病患者來說，越胖手術(shù)效果越好。”張能維解釋說，2型糖尿病患者都存在胰島素抵抗這個(gè)病理基礎(chǔ)，人越胖，胰島素抵抗越嚴(yán)重。這種胰島素抵抗來源之一就是胃腸道。人體胃腸道上分布著兩類細(xì)胞，抑制胰島素分泌細(xì)胞和促進(jìn)胰島素分泌細(xì)胞，兩類細(xì)胞共同維持著胰島素分泌的平衡。巧合的是，抑制胰島素分泌細(xì)胞分布在距離胃特別近的一段小腸上，而促進(jìn)胰島素分泌細(xì)胞均勻分布在小腸上，而且這類細(xì)胞只有在食物刺激下才工作。如果把胃斷開，把上半部分直接和小腸中段相連，病人進(jìn)食減少，吸收減少，胰島素抵抗就會(huì)減輕，糖尿病情自然得到控制。

　　臨床上還發(fā)現(xiàn)，即使采用不改變胃部形狀的手術(shù)或其他非手術(shù)方法，只要病人體重下降，也會(huì)降低胰島素抵抗。這說明胰島素抵抗還有一個(gè)來源，而研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞會(huì)分泌胰島素抵抗激素，脂肪減少，胰島素抵抗下降，糖尿病情就會(huì)得到控制。

　　“通過減重手術(shù)，一方面可以減輕胃腸道的胰島素抵抗，同時(shí)還通過減少脂肪細(xì)胞來減輕胰島素抵抗，從而實(shí)現(xiàn)安全控制血糖的目標(biāo)，一舉雙得。”張能維表示，由于手術(shù)會(huì)明顯降低體重，肥胖型的糖尿病患者做手術(shù)，由于有大量體脂儲(chǔ)備，就有益無害了。

　　不過，張能維提醒，減重手術(shù)治療糖尿病并不是100%的有效，千萬不要聽信某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的夸大宣傳。

　　體重指數(shù)≥28才可考慮手術(shù)

　　并不是所有肥胖者都適合減重手術(shù)，體重指數(shù)（BMI）≥28才能考慮，這是一個(gè)基本的前提條件。張能維介紹，目前國(guó)內(nèi)對(duì)BMI的分級(jí)是這樣的：BMI在21～22.9之間，正常；在23～24.9之間，超重；在25～27.9之間，輕度肥胖；≥28屬于1度肥胖；再往上未作明確界定。

　　張能維表示，一般來說，只有單純性的肥胖，即純屬吃出來的肥胖或遺傳型肥胖，才可以接受手術(shù)。用BMI來衡量就是：如果BMI≥30，即使無糖尿病、高血壓、高血脂、痛風(fēng)等并發(fā)癥，也可以接受手術(shù)；如果BMI≥28，有任何一項(xiàng)并發(fā)癥，都可以接受手術(shù)。

　　對(duì)于“病”出來的肥胖，即使BMI達(dá)標(biāo)也不能做手術(shù)。比如肢端肥大癥、腎上腺腫瘤、腦垂體瘤、甲狀腺功能紊亂等疾病患者。還有一些人的肥胖是吃激素類藥物導(dǎo)致的，也不能手術(shù)。