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糖尿病治療貴在個體化

糖尿病病人的科學(xué)運動

2015年04月29日 10:29 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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全國政協(xié)委員、英國皇家醫(yī)學(xué)會院士、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授答糖尿病病友問

 

  導(dǎo)言:本報發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮教授》后,在讀者中引起強烈反響。數(shù)以千計的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來信來電,咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強,我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強烈要求,本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

 

  患者問:我患糖尿病8年了,今年47歲,一直堅持體育鍛煉,都是餐后半小時運動,運動時間為30~60分鐘。前幾天,我的病友在跳繩中突然感到心慌后昏迷,經(jīng)搶救無效死亡。聽別人說,糖尿病病人不宜跳繩,糖尿病患者到底選擇哪一種運動方式好?您在以前的講座里說,飲食和運動是生理性的治療方法,如能實施好的話,有的糖尿病病人可不必終生用藥。請問采取怎樣的運動療法,既能達(dá)到治病的目的,又能避免運動帶來的危險?

 

  王教授答:科學(xué)運動是治療糖尿病的重要手段之一。但如果運動不得法,不僅對疾病恢復(fù)不利,而且還會對健康造成危害,有的甚至可能造成生命危險。糖尿病病人應(yīng)主要采取有氧運動的方式,既能治病,又不損害健康,而且可以長期堅持,并最大可能地避免運動中的一些危險因素。

 

  運動分為有氧運動和無氧運動,有氧運動指身體長時間、低強度、增強耗氧量的運動,運動時肌肉能量來自人體內(nèi)脂肪、糖原的燃燒和消耗,如散步、快走、游泳、騎自行車等都是有氧運動。無氧運動指身體進(jìn)行短時間、大強度的運動,肌肉能量來自糖原的無氧酵解,可使乳酸大量蓄積,使人覺得肌肉酸痛。為了氧化掉這些乳酸,身體在運動后還有一段時間處于較高的新陳代謝狀態(tài),還可使人體中游離脂肪酸(FFA)增高,而FFA增高則會增強心肌的興奮性,導(dǎo)致心率失常,甚至還可降低心室纖顫閾值,有可能導(dǎo)致猝死。

 

  糖尿病病人鍛煉應(yīng)選有氧運動,可長時間進(jìn)行,消耗能量較多,以促進(jìn)脂肪代謝,減少體內(nèi)多余脂肪,提高機體耐力,增強體質(zhì)。有氧運動不僅可以增進(jìn)胰島素功能,降低血糖,還可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白,增強心肺功能,促進(jìn)末梢循環(huán),對病情的控制有重要作用。

 

  運動對于血糖高低的影響在很大程度上取決于運動的種類和強度。對糖尿病病人而言,最簡單也最適合的運動項目就是散步。我們強調(diào)糖尿病運動治療要個體化,即針對不同疾病個體,制訂出符合其疾病特點的運動治療方案。

 

  值得注意的是,糖尿病病人的運動,不僅要掌握好強度,而且還要選擇好時間。我們主張?zhí)悄虿〔∪说淖罴堰\動時間是餐后半小時,因為此時運動,可阻擊高血糖毒性對機體的損害,能增強胰島素受體的敏感性,可消耗熱量、降低血糖,還可能避免低血糖的發(fā)生。糖尿病病人若能堅持每日餐后散步半小時,可大大提高治療效果。

 

  我不主張?zhí)悄虿〔∪嗽缟峡崭惯\動,因為清晨人體各個臟器組織功能最不穩(wěn)定,此時空腹運動,很可能會因低血糖引發(fā)危險。

 

  糖尿病病人在采取運動療法之前,首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)檢查,對自己的健康情況包括主要臟器功能有一個全面、科學(xué)地評判,以決定是否適合進(jìn)行體育鍛煉、從事什么運動合適、采取多大的運動量為宜等。其中包括胰島A、B細(xì)胞功能、心肺功能、肝腎功能、血壓高低、血糖控制情況及糖尿病急、慢性合并癥。同時還應(yīng)準(zhǔn)備好合腳、輕便、防滑、透氣功能好的鞋襪。應(yīng)選擇好運動的場地,最好是多數(shù)人參加的群體運動場地。應(yīng)備好急救卡(包括姓名、電話、住址,并注明:我是2型糖尿病病人,當(dāng)我軟弱無力時請幫助將糖塊放入我口中)。糖尿病病人運動要適量,最簡單的衡量辦法是:運動后的心率原則上不應(yīng)大于“160-年齡”,如一個60歲的人,運動后最大的心率應(yīng)在每分鐘100次之內(nèi)。

 

  隨著糖尿病健康知識的普及,廣大糖尿病病友和醫(yī)務(wù)人員越來越重視飲食、運動等非藥物療法在糖尿病治療中的地位和作用。有些糖尿病病人堅持科學(xué)飲食、運動,輔助藥物治療取得了顯著的臨床效果,部分病人僅僅靠體育運動和科學(xué)飲食,就能將血糖控制在理想范圍,有的病人還減輕甚至避免了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這種生理性的療法,避免了化學(xué)藥物的毒副作用,而且容易長期堅持。

 

  典型病例:馮某,男,51歲,身高169厘米,體重78公斤,患糖尿病4年,長期口服消渴丸和二甲雙胍,為求系統(tǒng)治療來我院。檢查:空腹血糖9.5mmol/L,餐后血糖10.4mmol/L,平均血漿血糖值10.2mmol/L。入院診斷:2型糖尿??;糖尿病周圍神經(jīng)病變;中度脂肪肝;高血壓;高脂血癥;顱內(nèi)椎基底動脈供血不足;代謝綜合征。治療:對其進(jìn)行糖尿病健康教育,指導(dǎo)其科學(xué)飲食、運動,患者每日每餐前口服特制的膳食纖維素8片,以降低體重和血脂;每日堅持餐后運動30~60分鐘,以快步走至全身微汗為止;同時采用我院“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”,減輕高血糖毒性對全身血管和組織的損害,改善胰島和全身組織的微循環(huán),增加胰島素受體的生物活性,同時積極治療其他并發(fā)癥?;颊咦≡?9天,胰島素用量由每日注射20.5單位,降至0單位,空腹血糖在4~6mmol/L之間,餐后血糖在5~7mmol/L之間,平均血漿血糖值在4~7mmol/L之間,體重減輕了6公斤,血脂檢查也在正常范圍,代謝綜合征得以較好的治療,無明顯身體不適,出院調(diào)養(yǎng)。患者出院后,堅持科學(xué)的運動和飲食療法,停用胰島素和其他所有口服降糖藥,平均血糖仍在4~6mmol/L之間,胰島細(xì)胞得到較好修復(fù),健康狀態(tài)得以很好的恢復(fù)。

 

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:糖尿病 科學(xué)運動 治療糖尿病手段

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