近日，教育部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好2020年中央財(cái)政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》。其中提到，2020年中央財(cái)政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生共計(jì)6822人，專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)和傣醫(yī)學(xué)。

“訂單”“定向”“免費(fèi)”是這一計(jì)劃的幾個(gè)關(guān)鍵詞，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際需求為導(dǎo)向，開展訂單式招生及培養(yǎng)，旨在解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生配備問題。這一計(jì)劃從2010年起實(shí)施，已經(jīng)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)、輸送了大批從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。但在實(shí)施過(guò)程中，“計(jì)劃”屬性也在一定程度上影響了培養(yǎng)質(zhì)量，需要高校加強(qiáng)對(duì)訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量把關(guān)，并結(jié)合計(jì)劃推進(jìn)情況，適當(dāng)調(diào)整學(xué)生進(jìn)入訂單培養(yǎng)的機(jī)制，優(yōu)化這一計(jì)劃。

當(dāng)前，招收訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，是單列計(jì)劃、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線，不少省份基本上是把招生計(jì)劃具體到縣，并且面向本縣的農(nóng)村生源。此舉的好處是，既提高本縣農(nóng)村生的本科錄取率，也一定程度提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)穩(wěn)定性——本縣農(nóng)村生，畢業(yè)后到本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

但是，由于在被錄取后、獲得入學(xué)通知書前，就與培養(yǎng)高校和定向就業(yè)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障行政部門簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議，因此，進(jìn)入訂單的一些學(xué)生，在后續(xù)的大學(xué)學(xué)習(xí)生活中，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的現(xiàn)象。要保障訂單培養(yǎng)質(zhì)量，需要培養(yǎng)單位嚴(yán)格進(jìn)行過(guò)程管理、過(guò)程評(píng)價(jià)，對(duì)訂單定向生培養(yǎng)提出高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量把關(guān)及管理。

進(jìn)一步優(yōu)化訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，以下三方面調(diào)整或可納入考慮。

一是不只面對(duì)農(nóng)村生源，或可允許城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生報(bào)考。限定農(nóng)村生源，可以提高農(nóng)村生進(jìn)入本科院校的比例，但是，也會(huì)讓這一計(jì)劃貼上標(biāo)簽，即被認(rèn)為是農(nóng)村生源才報(bào)考的計(jì)劃，從而影響計(jì)劃本身的吸引力。

二是將“免費(fèi)”改為“公費(fèi)”，即訂單定向公費(fèi)。我國(guó)已經(jīng)將免費(fèi)師范生計(jì)劃改名為公費(fèi)師范生計(jì)劃，這一計(jì)劃“免費(fèi)”改“公費(fèi)”也似更符合計(jì)劃實(shí)質(zhì)，即對(duì)于學(xué)生是免費(fèi)，但國(guó)家承擔(dān)相應(yīng)的培養(yǎng)費(fèi)用。從現(xiàn)實(shí)看，免費(fèi)概念也會(huì)讓部分人認(rèn)為是貧困學(xué)生才報(bào)考，從而影響非貧困生的選擇。而非貧困生選擇到農(nóng)村當(dāng)教師，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)醫(yī)生，也是應(yīng)該鼓勵(lì)的。如果能把訂單定向免費(fèi)、面向農(nóng)村生源，調(diào)整為訂單定向公費(fèi)、面向一縣內(nèi)的所有考生，那么就能既提高計(jì)劃的吸引力，又提高生源質(zhì)量，并有助于消除被貼在該計(jì)劃之上的“農(nóng)村”“貧困生”等標(biāo)簽。

三是建立動(dòng)態(tài)的訂單調(diào)整機(jī)制。建議定向培養(yǎng)的訂單，可在新生入學(xué)后再向在校學(xué)生開放申請(qǐng)，同時(shí)也根據(jù)學(xué)生入學(xué)后的情況，將學(xué)業(yè)不合格、不適合做醫(yī)生的學(xué)生調(diào)整出訂單。事實(shí)上，在學(xué)生入學(xué)后再申請(qǐng)進(jìn)入訂單培養(yǎng)計(jì)劃，可以讓學(xué)生對(duì)職業(yè)選擇更加堅(jiān)定，更好地完成大學(xué)學(xué)業(yè)。因?yàn)樵谡猩h(huán)節(jié)單列計(jì)劃招生，有的考生在報(bào)考時(shí)，首先考慮的是能不能考上大學(xué)，而不是想不想做鄉(xiāng)村醫(yī)生。也就是說(shuō)，部分學(xué)生選擇訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃，還存在先被錄取再說(shuō)的功利考量，而從在讀大學(xué)生中遴選，則可以使學(xué)業(yè)與職業(yè)發(fā)展因素成為學(xué)生的主要考量因素。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生素質(zhì)，從根本上說(shuō)，要提高職業(yè)本身的吸引力。因此，在推進(jìn)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃的同時(shí)，要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境及條件，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能留住醫(yī)生。這是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的根本所在。

（作者：熊丙奇，系21世紀(jì)教育研究院副院長(zhǎng)）