【焦點(diǎn)關(guān)注】異地門診可報銷，大醫(yī)院會不會被擠爆？

專業(yè)人士表示，“異地就醫(yī)結(jié)算的對象人群很清楚，就是異地就業(yè)、異地創(chuàng)業(yè)和異地居住者。專門異地看病的也有，但比例很小”

每每看到長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)不斷推進(jìn)的消息，在上海工作的青年職工趙俊宇總在心里犯嘀咕，異地門診實(shí)時報銷后，患者會不會蜂擁到上海看病，造成大醫(yī)院看病難？

大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中但有限，趙俊宇的擔(dān)心不無道理。

“坦率地說，不僅是上海，其他‘坐擁’優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市及其參保人群，或多或少會有這樣的顧慮。”在近日召開的推動長三角地區(qū)醫(yī)保一體化發(fā)展論壇上，上海市醫(yī)保局局長夏科家用一組數(shù)據(jù)，為有這樣就醫(yī)焦慮的參保者吃下“定心丸”。

這組數(shù)據(jù)顯示，從去年9月到今年10月，上海市通過異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的總量是40.38萬人。其中，上海參保人員在三省結(jié)算與三省參保人員在上海結(jié)算的比例為1:1.8。“可以說，這是一件對大家都有便利，而不是對哪一方有便利的事。”夏科家表示。

“異地就醫(yī)比例并不大，可承受”

去年9月，上海、江蘇、浙江、安徽等三省一市試點(diǎn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。目前，主要受益者包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員在內(nèi)的4類人員。他們只需在所在地醫(yī)保中心或社區(qū)事務(wù)受理中心辦理異地備案手續(xù)，就能在就醫(yī)地開通異地門診的醫(yī)院使用醫(yī)保卡直接結(jié)算。

試點(diǎn)1年多來，截至10月底，長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算涉及醫(yī)療總費(fèi)用8859.08萬元。目前，異地門診結(jié)算已覆蓋長三角全部41個城市，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到3800余家。

異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算方便了有需求的參保者，但同時也有不少人擔(dān)心，這會不會加重大城市看病難的問題。

“不是說放開了老百姓就會涌到上海去看病，現(xiàn)在我們看到更多的患者還是當(dāng)?shù)厣睢?dāng)?shù)毓ぷ鳌?dāng)?shù)亟Y(jié)算。因?yàn)榻煌ǔ杀竞蜁r間成本較高，如果參保者在考慮了這些成本后，還是愿意到上海看病，那么說明他確實(shí)是有這個需求的，這是醫(yī)保一體化應(yīng)當(dāng)去優(yōu)先解決的。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授羅力談了他的看法。

對此觀點(diǎn)，夏科家表示認(rèn)同，“不管有沒有實(shí)施醫(yī)保一體化，異地就醫(yī)都是一種客觀存在和實(shí)際需求，我們要做的是讓參保者異地就醫(yī)更加方便。以前，老百姓來看病要帶很多現(xiàn)金，看完病回去報銷。對于一些經(jīng)濟(jì)較為困難的參保者來說，他要先借到錢才能來看病，回去再報銷，看病的經(jīng)歷很復(fù)雜，報銷的過程很麻煩。而現(xiàn)在方便多了。”

夏科家告訴記者，“現(xiàn)在上海每年的門診量是2.6億人次，而通過異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的總量為40.38萬人，這個比例并不大，在上海醫(yī)療資源可承受范圍之內(nèi)。”

引導(dǎo)小病在屬地診療

“事實(shí)上，異地就醫(yī)結(jié)算的對象人群很清楚，就是異地就業(yè)、異地創(chuàng)業(yè)和異地居住者。專門異地看病的也有，但比例很小。”江蘇省醫(yī)保局局長周英表示，跟蹤1年下來，進(jìn)到江蘇看病和出江蘇去看病的數(shù)量是均衡的。“目前，各項(xiàng)醫(yī)保政策中都有一個引導(dǎo)合理就醫(yī)的制度，即在政策上支持小病在屬地診治。”

“要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，必須實(shí)現(xiàn)有序診療。”復(fù)旦大學(xué)城市發(fā)展研究院院長、教授梁鴻分析道。一些三甲醫(yī)院為創(chuàng)收，大病小病、急病慢病來者不拒，導(dǎo)致“三甲醫(yī)院門庭若市、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀”的局面積重難返。他認(rèn)為如果不能實(shí)現(xiàn)有序診療，將會加劇看病難的問題。

“長三角一體化對推動分級診療是很好的契機(jī)，可以從制度上規(guī)定，要異地就醫(yī)必須分級管理，通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。”梁鴻指出。

記者了解到，為避免小病大醫(yī)、無序就醫(yī)等現(xiàn)象，試點(diǎn)地區(qū)也在積極推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。比如轉(zhuǎn)診必須由當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，如果不轉(zhuǎn)診就不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

“要遵循分級診療的原則，小病要在社區(qū)就醫(yī)。”浙江省嘉善縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將引導(dǎo)參保人員小病到基層就診，并在就醫(yī)費(fèi)用報銷時，對到縣外就診的適當(dāng)降低報銷比例，使政策起到杠桿作用。

信息一體化建設(shè)有待加快

在推動長三角地區(qū)醫(yī)保一體化的協(xié)作監(jiān)督中，上海市人大常委會深入異地就醫(yī)門診直接結(jié)算工作的一線，與上海地區(qū)接受異地就醫(yī)病人數(shù)量較多的華山、瑞金等綜合性醫(yī)院，以及眼耳鼻喉、肺科、兒童醫(yī)學(xué)中心等專科醫(yī)院的醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談交流。

“通過深入交流，我們了解到，現(xiàn)在信息一體化速度還跟不上政策一體化速度，部分異地就醫(yī)人員在刷卡結(jié)算的過程中，有時會出現(xiàn)系統(tǒng)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，還需加快一體化信息平臺的開發(fā)建設(shè)。”上海市人大常委會社建委主任委員應(yīng)雪云指出。

“我們現(xiàn)在面臨的一個問題就是有患者提出結(jié)算不方便，有時卡，有時掉線。”安徽省醫(yī)保局局長金維加表示。

當(dāng)前，異地就醫(yī)結(jié)算全面鋪開，但由于全國的數(shù)據(jù)編碼、醫(yī)保報銷目錄不統(tǒng)一等，常出現(xiàn)信息不匹配等問題，給患者帶來諸多不便。按照國家醫(yī)保局的規(guī)劃，將對醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息啟用全國統(tǒng)一業(yè)務(wù)編碼，并于2020年建成統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)。屆時，參保居民將使用統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，異地就醫(yī)結(jié)算也將更加便捷。

錢培堅