【大課堂】

作者：陳煒 魏麗麗（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任、主治醫(yī)師）

案例

筆者曾診治過一位被“排便問題”困擾十多年的七旬男性患者。該患者每天一起床就習(xí)慣往廁所跑，養(yǎng)成了早餐前大便的習(xí)慣。如果因為某種原因無法在早餐前排便，患者就坐立不安，心情煩躁，整天提心吊膽。因過于擔(dān)心晨起排便問題，患者反復(fù)就診于各大醫(yī)院消化科、肛腸科、腫瘤科、內(nèi)科等。雖然經(jīng)過各種檢測先后被考慮為“功能性便秘”“顱內(nèi)病變”，但經(jīng)藥物持續(xù)治療效果并不理想。最近一年來，患者病情加劇，幾乎每天5個小時以上都在如廁，患者和家屬異常痛苦。最終，患者來到醫(yī)院精神衛(wèi)生科，被診斷為“強(qiáng)迫癥”。經(jīng)過8個月的藥物、心理、物理治療，患者目前幾乎不關(guān)心排便問題，生活恢復(fù)正常。

這位患者的例子并非個案。一項針對124938例候診患者的調(diào)查結(jié)果顯示，存在抑郁障礙的患者有29274例，陽性率23.43%。也就是說，在醫(yī)院內(nèi)外科就診的患者當(dāng)中，很多人根本不是身體生病，而是“心理”病了。就具體病種來說，癌癥患者的重癥抑郁、輕度抑郁和焦慮的患病率分別為15%、20%和20%，心血管疾病患者抑郁和焦慮障礙分別為22.8%和70.9%，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率為36%，31%的糖尿病人存在抑郁。另據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》顯示，16.1%的人有不同程度的心理問題，大部分人處于亞健康狀態(tài)，雖無明顯的心理問題，但已出現(xiàn)不適癥狀。

心理健康問題越來越普遍，但精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。國家衛(wèi)健委疾控局精神衛(wèi)生處提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師4.0435萬名，平均每10萬人口2.9名；注冊護(hù)士10.1282萬名，平均每10萬人口7.3名，而世界平均水平為每10萬人口4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士。過去我們太關(guān)注軀體健康，而忽視了心理層面。當(dāng)下，心理問題和精神疾病已經(jīng)不僅嚴(yán)重影響我們的生活，更為家庭和政府帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，心理行為問題的處理至少耗費了全球衛(wèi)生資源的30%。

精神心理問題如此“棘手”，如何才能識別出這些問題，并給予合適的方法進(jìn)行干預(yù)，是擺在當(dāng)代社會面前一道非常重要的命題。目前，許多地方已開展相關(guān)探索和實踐，其中，心理健康體檢越來越多被提及。比如浙江省近日施行的《浙江省精神衛(wèi)生條例》，將心理健康體檢納入體檢常規(guī)項目。心理健康體檢是識別精神心理問題的一種較為簡單、正確的方法，對于提高公眾對身心健康的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)精神心理問題具有重要意義。

那么，心理健康體檢到底是怎么一回事？是用催眠術(shù)來探究人們的心理活動，還是用儀器掃描我們的大腦？

心理健康體檢是指根據(jù)心理學(xué)理論，在心理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，按照一定的操作程序，借助量表、儀器和訪談，對受檢者的情緒、記憶、智力、個性等心理特點做出科學(xué)推論和數(shù)量化分析，并給予相關(guān)心理健康教育和指導(dǎo)。目前，心理體檢采用專業(yè)心理問卷測評。問卷分為兩類，一類是自評問卷，由參加體檢的個人在專業(yè)心理體檢工作人員指導(dǎo)下自己完成；另一類是他評問卷，由專業(yè)體檢工作人員根據(jù)對參加體檢人員的觀察和提問填寫。可采用紙筆作答和計算機(jī)呈現(xiàn)兩種方式。

比如前面提到的這位“排便問題”患者，如果能早些來進(jìn)行心理健康體檢，可能困擾他十余年的問題早就解決了。首先，心理體檢醫(yī)生會初步了解他的病史，詢問情緒、飲食、睡眠、認(rèn)知情況，以及上述情況對他生活的影響；然后，開具量表及儀器評估，如漢密爾頓抑郁/焦慮量表、壓力檢測等；最后，通過綜合分析病史、精神檢查及量表結(jié)果等，作出是否存在心理疾病的判斷，并根據(jù)病情需要進(jìn)行系統(tǒng)性的精神科治療。

近年來，越來越多醫(yī)院開始開展心理健康體檢服務(wù)，積累了許多經(jīng)驗。比如，筆者所在醫(yī)院近年來開展心理健康體檢服務(wù)，除了心理問卷測評外，還由專業(yè)人員進(jìn)行一對一的訪談；發(fā)現(xiàn)了大量存在各種心理問題的人，還發(fā)現(xiàn)了一些存在抑郁、焦慮、睡眠障礙等情況，甚至嚴(yán)重精神疾病和早期癡呆的患者；通過心理咨詢、心理治療與藥物治療等，及時使他們恢復(fù)健康，更好地處理工作、家庭、人際關(guān)系等。醫(yī)院還通過對受檢者情緒、個性等心理特點做出科學(xué)推論和數(shù)量化分析，定制個性化心理健康方案，如學(xué)生成長套餐、職業(yè)生涯探索套餐、夫妻/伴侶套餐、家庭/親子關(guān)系套餐等，維護(hù)和提升心理健康。通過心理健康體檢還發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象：80后、90后對心理問題的重視程度越來越高，且會主動尋求幫助。

事實上，心理健康體檢適合任何群體。心理健康體檢并不意味著一定有心理或精神疾病，它可以讓我們更加重視每個人的心理健康。比如，當(dāng)你想要更加充分地了解和認(rèn)識自我；當(dāng)你遇到了重要的選擇但又感到迷惘；當(dāng)你感到壓力重重，又無力應(yīng)對，受到婚姻家庭的關(guān)系沖突而不知如何解決；當(dāng)你感到莫名的恐慌和不安；當(dāng)你出現(xiàn)食欲減退、失眠，腹瀉等軀體不適癥狀，但又查不出軀體的實質(zhì)性問題……不妨讓自己接受一次心理健康體檢。

及時發(fā)現(xiàn)心理健康問題并采取合適的干預(yù)措施，很有必要，這也是心理健康體檢的應(yīng)有之義。當(dāng)體檢結(jié)果提示自己處于心理亞健康時，那意味著我們需要調(diào)整自己的心理狀態(tài)，比如可以找朋友傾訴，多做運動、多加入集體活動，或者也可以找專業(yè)的心理診療專家進(jìn)行心理咨詢。對于體檢發(fā)現(xiàn)有心理疾病或精神疾病的人，也不要害怕和緊張，及時尋求心理、精神科專業(yè)醫(yī)生的幫助，可以讓你少走彎路，盡早恢復(fù)健康。

總之，心理健康體檢對塑造一個全身心健康的人大有裨益。希望更多人重視心理健康體檢，也希望更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員能參與其中，加快推進(jìn)“健康中國”進(jìn)程。

《光明日報》（ 2019年12月15日 06版）